肠内营养(yíngyǎng)的实施与监测郑州大学第一(dìyī)附属医院重症医学科王红民河南重症医学群：81268529欢迎加入第一页，共二十六页。2第二页，共二十六页。疾病所导致的营养不良同样是人权(rénquán)问题3第三页，共二十六页。肠内营养(yíngyǎng)的禁忌证•完全性肠梗阻、肠缺血•血流动力学不稳定•消化道活动性出血•严重腹泻(fùxiè)、顽固性呕吐和严重吸收不良4第四页，共二十六页。纽迪希亚有完整的肠内营养(yíngyǎng)输注产5第五页，共二十六页。体位营养管(yíngyǎng)喂养速度病人的耐受化验室检查6第六页，共二十六页。(néngliàng)供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归第七页，共二十六页。7对重症患者来说，维持机体水，电解质平衡为第一需要控制应激性高血糖(yíngyǎng)合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障8第八页，共二十六页。ASPENInalitubedCUpatiensrcvgEN,theadofbsulv30-45º.(Grade:C)床头抬高30-45º，避免误吸(chuánɡtóu)9第九页，共二十六页。口服鼻胃管鼻十二指肠管/(chángguǎn)空肠管(chángguǎn)经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ)术中胃/空肠造口术胃、肠造瘘口10第十页，共二十六页。预期管饲>6周者考虑造瘘；第十一页，共二十六页。鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置；(fùbù)鼻肠管放置失败2次，考虑胃镜下放置；11喂养速度关键词：把握三个“度”：速度、浓度、温度速度，起始“慢”浓度，稀释“低”(xīshì)温度，加热“暖”12第十二页，共二十六页。24小时均速输入，初始输注速度15~30ml/小时，之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度；(xiǎoshí)(xiǎoshí)(xiǎoshí)每6小时检查胃潴留，胃液潴留>150ml时停止营养，胃排空，2小时后原速度的1/2起始；13第十三页，共二十六页。总量：首日500ml，尽早（2-5天内）达到全量。（D级）速度：营养泵控制输注速度（A级）管道：每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（A级）第十四页，共二十六页。(zhōngduàn)14病人的耐受程度，如何判断？临床症状：腹胀腹泻呕吐(fùxiè)15第十五页，共二十六页。病人的耐受程度，如何判断？第十六页，共二十六页。(bìngrén)需要听肠鸣音么？16化验室检查，告诉我们什么？(shénme)白蛋白血糖电解质17第十七页，共二十六页。圆第十八页，共二十六页。肠内营养的实施：循序渐进事缓则肠内营养的监)：遵守原则关注细节测(jiāncè18胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻便秘第十九页，共二十六页。误吸和吸入性肺炎，胃排空不良，意识障碍(páikōnɡ)代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱、高/低血糖机械相关并发症：胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳炎、管腔堵塞等19第二十页，共二十六页。20高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。对策：管饲期间可4h～6h检查尿糖和酮体1次，营养液输注达到全浓度和最大量至少48h后，检查结果持续阴性．则改为12h检查1次或停止检查。(yīnxìng)如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。糖尿病专用剂型----康全力21第二十一页，共二十六页。腹泻腹泻源于水和电解质与肠内收吸或转运的异常。常见于：①营养液高渗透压或输注速度过快；②营养液被细菌感染；(shǐyòng)③长期使用抗生素．致菌群失调；④营养液温度过低。对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数；必要时保留标本送常规检查或培养；用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒10min；出现腹泻应少进或不进含脂高饮食；鼻饲液温度适应，一般以38C～40℃为宜；严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。短肽-百普力22第二十二页，共二十六页。长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃肠蠕动减慢，且昏迷病人呼吸道分泌物较多，引起吸人性肺炎。对策：①鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物；...
