肺炎(fèiyán)pneumonia第一页，共七十三页。是肺炎吗？(shénme)肺炎？是什么肺炎的病因（病原体）是什么？肺炎的病情如何（轻、中、重）？该怎么治疗？（共性、个性、并发症）治疗反应如何（评估）？为什么不好？疗程？第二页，共七十三页。肺炎是指终末气道、肺泡（肺实质）和肺间质的炎症，可由病原微生物（细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫…）、理化因素、免疫损伤(sǔnshāng)、过敏及药物等因素所致。第三页，共七十三页。细菌感染为肺炎最常见的病因。占80％呼吸道感染为感染负担之最。感染的死亡率：90%--50%--10%。50年代以后，肺炎的病死率无下降(xiàjiàng)。在美国，2001年统计，居死因的第6位。全球面临细菌耐药发病率近年在增加。第四页，共七十三页。正常的呼吸道防御机制(yǐxià)无菌正常情况，隆凸以下决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力）第五页，共七十三页。病原体进入宿主的途径：空气吸入上呼吸道定植菌的吸入血流播散(gǎnrǎn)部位蔓延邻近感染胃肠道定植菌的误吸人工气道吸/带入环境中的致病菌第六页，共七十三页。病原体—下呼吸道，繁殖，释放毒素(dúsù)和因病原体本身的成分—肺泡毛细血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润。部分病原体可造成肺组织坏死。大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹。第七页，共七十三页。解剖分类：大叶性、小叶性、间质性病因（病原体）分类：患病环境(huánjìng)分类：社区获得性、医院获得性、护理院获得性其他分类第八页，共七十三页。(fèipào)大叶性（肺泡性）肺炎：肺泡-Cohn孔-肺段/叶，不累及支气管。实变体征，X线肺段/叶实变影。多为肺炎球菌肺炎，其次为肺炎克雷白杆菌肺炎。第九页，共七十三页。第十页，共七十三页。第十一页，共七十三页。小叶性（支气管性）肺炎：(fèipào)细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。常为继发。常及湿啰音。X线：下叶沿肺纹不规则斑片影，边糊。多种病原体。第十二页，共七十三页。第十三页，共七十三页。第十四页，共七十三页。第十五页，共七十三页。间质性肺炎：以间质为主，累及支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿。多数症状轻、体征少。重者危及生命。(xìjūn)X线：肺下部条索影/网状影。、非典型病原体、卡氏肺囊虫等。病毒、细菌第十六页，共七十三页。第十七页，共七十三页。细菌性肺炎：G+菌、G-菌、其它(qítā)非典型病原体所致肺炎：肺炎支原体、衣原体、立克次体、军团菌（G-菌）病毒性肺炎真菌性肺炎寄生虫:肺吸虫、肺包虫、卡氏肺囊虫其它：理化、药物、过敏性第十八页，共七十三页。(bāokuò)在社区中受感染，但尚在潜伏期，入院后才发病的肺炎。社区获得性肺炎(CAP):在医院外（社区）受感染所发生的肺炎，包括常见病原体（变化中）：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体。第十九页，共七十三页。医院(yīyuàn)获得性肺炎(HAP):入院48h后在医院内发生的肺炎，包括住院期间感染，出院后发病的肺炎。常见病原体（变化中）：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。护理院获得性肺炎（HCAP，NHAP)：介于CAP与HAP间第二十页，共七十三页。HAP(Hospital-acquiredpneumonia):pneumoniaoccurs48hoursormoreaatthetimeofadmisVAP(Ventilator-associatedpneumonia):pneumoniaarisesmorethan48-72hoursafterendotrachealintubationHCAP(Healthcare-associatedpneumonia):pneumoniainPatientshospitalizedinanacutecarehospitalfor2ormoredayswithin90daysofinfectionPatientsresidedinanursinghomeorlong-termcarefacilityPatientsreceivedrecentIVantibiotictherapy,chemotherapy,orwoundcarewithinthepast30daysofthecurrentinfectionPatientsattendedahospitalorhemodialysisclinic第二十一页，共七十三页。细菌性肺炎症状变化较大，可轻可重，取决于病原体和宿主的状态。(hūxī)(hūxī)常见症状：发热、咳嗽、咳痰；胸痛、呼吸困难；呼吸加快、鼻翼煽动、发绀体征：无、肺实变...
