中医诊断学第九章：脏腑(zàngfǔ)辨证第一节：辨心病(xīnbìng)证候第二节：辨肺病证候第三节：辨脾病证候第四节：辨肝病证候第五节：辨肾病证候第六节：辨腑病证候第七节：辨脏腑兼病证候中医诊断学概说一、何谓脏腑辨证：脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征及有关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位，病因病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类(ɡuīlèi)方法。简言之：即以腑腑为纲，对疾病进行辨证。中医诊断学二、脏腑辨证(biànzhèng)的沿革：1．《内经》提出了按脏腑进行辨证的观点。2．东汉·张仲景《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证。3．华佗《中藏经》使脏腑辨证初具系统性。4．唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位(dìwèi)已确立。5．明清时医家主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。6．五十年代后，通过对历代医籍的整理，总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系。中医诊断学三、脏腑辨证的特点(tèdiǎn)：1．腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。2．病因病性辨证是腑腑辨证的基础。3．要从整体观角度分析脏腑病变所属证候。中医诊断学中医诊断学五、脏腑(zàngfǔ)辨证的范围：中医诊断学第一节心病(xīnbìng)辨证中医诊断学中医诊断学痰阻、火扰心火亢盛，心脉(xīnmài)痹阻实证寒凝、气郁痰蒙心神，瘀阻脑络瘀血痰火扰神等证中医诊断学三、心病临床常见证型（一）虚证：1．心血虚（1）定义：指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。（2）病因病机：脾气虚生血不足不荣心不主血脉——心悸(xīnjì)失血过多心血亏虚不养心不主神志—失眠，多梦，健忘久病失养不充劳心耗血（3）证候特点：心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。中医诊断学2．心阴虚：（1）定义：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。（2）病因病机：思虑劳神太过暗耗心阴心失滋润心不主血脉(xuèmài)—心悸，怔忡濡养心不主神志—心烦,失眠多梦热病后期，耗伤阴液心阴亏虚阴不制阳——五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤肝肾阴亏，累及于心虚热内生——舌红少津，脉细数中医诊断学（3）心阴虚(yīnxū)与心血虚证鉴别共同点心阴虚证心血虚证心不主血脉虚火扰心，心神不血不养心，心神不安，病机心不主神志守血虚不荣，血脉不充阴虚内热证（失养）心烦健忘临床心悸、失眠、表现多梦伴有证：阴虚内热伴有证：血虚不荣舌、证面血脉失充——脉细中医诊断学3．心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别(jiànbié)和联系：共同点心气虚心阳虚心阳虚脱心主血脉鼓动心脉鼓动心脉无力，胸心阳暴脱，鼓病机能减退无力阳不展（不振），动心脉固摄温机心脉痹不通运无力、瘀阻心脉，神散不收临心悸，气短神疲、面色心悸、怔忡，心胸闷心阳虚证+亡面白，活动淡白、舌淡、痛，面色白光白，阳证，面色苍床后加重，自脉虚或面唇青紫，形寒肢白，心痛剧烈，表汗冷，舌淡暗胖或紫暗，现苔白滑，脉弱或结代脉微欲绝，神志模糊或昏迷转日久发展成可因某些诱因突发救治不及时可归为心阳虚心阳虚脱死亡中医诊断学（二）实证(shízhèng)1．心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别共同共同病因病机区别症状区别病机症状心悸怔忡，瘀阻心脉，瘀血内阻，痛如针刺，舌暗或青紫斑心胸憋闷气血不通点，脉细涩或结代作痛，痛痰阻心脉心胸闷痛（气滞），体胖引肩背内痰浊停聚，气滞不通痰多，苔白腻，脉沉滑或臂，时发沉涩时止正气寒凝心脉痛势较剧，突然发作，冷先虚阴寒凝滞，气血不行痛或遇寒痛剧，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧心阳气滞心脉疼痛而胀，胁胀喜太息发不振气机郁滞，血行不畅作与精神因素有关，脉弦可互为因果，相兼为四型证候可夹杂出现病中医诊断学2、心火亢盛证，痰蒙心神(xīnshén)证，痰火扰神证的鉴别证候共同病共同症状不同病机不同症状机心火火扰心神(基本心烦失眠，身热亢盛（痰）心烦失眠，证)舌尖红绛证火侵扰面赤口渴，心火上炎证口舌生疮、赤烂、心神闭便秘溲赤，心热下移证(小疼痛扰心神，重：神昏谵肠)，心火迫血小便赤涩灼痛心不主语舌红苔黄妄行，火热闭扰吐血、衄血神志脉数心神证狂躁，谵语，神识不清(高热)痰...
