呼吸机应用(yìngyòng)〔五〕第一页，共三十页。刘海(liúhǎi)生一、常用参数(chánɡyònɡ)第二页，共三十页。潮气量〔VT〕机械通气由于呼吸机本身机械死腔和正压吸气扩张呼吸道及压缩气体容积,(róngjī)产生所谓动态死腔,故要求机械通气的潮气量高于自主呼吸时的潮气量。一般情况下,潮气量大约为500-800ml。第三页，共三十页。支持(zhīchí)压力〔PS〕指在PEEP水平之上给予患者施加的气道压力。PS+PEEP大约为气道峰压，除非患者或管路(ɡuǎnlù)存在某种情况下或者人机不同步时会小于气道峰压力。第四页，共三十页。气道峰压〔PIP〕通气过程中气道内的最高压力，一般由PEEP+PS决定。但有时患者气道内存在痰液或其它情况时，PIP>>PEEP+PS。见于高气道压报警的情况。这时应积极寻找原因并处理，从而防止(bìmiǎn)气压伤的发伤。第五页，共三十页。呼吸(hūxī)频率〔R/f〕一般呼吸频率：成人为12-20次/min；儿童为18-25次/min；COPD患者为8-12次/min,因其需要稍长的呼气(hūqì)时间；肺水肿、肺间质纤维化患者采用稍快的频率。第六页，共三十页。氧浓度(nóngdù)〔FiO2〕一般为21-100%。但应注意(zhùyì)的是：在不同患者之间所需要的氧浓度是不同的，要根据患者的具体情况设定给氧浓度。关键在于保证患者氧合的根底上给予较低浓度的氧以防止发生氧中毒。第七页，共三十页。吸气(xīqì)时间〔Ti〕指呼吸机送气〔吸气〕的时间(shíjiān)，要视具体情况而定。一般用于SIMV或A/C、CV、PV的情况下。第八页，共三十页。吸/呼时间比(shíjiān)为吸气时间与呼气时间的比值，在实际应用时应结合患者的具体情况以及(yǐjí)应用的呼吸指令而定。正常吸呼比例为1:1.5-2。第九页，共三十页。流量(liúliàng)〔Flow〕单位为L/min。指每分钟呼吸机提供给患者呼吸用的气体(qìtǐ)量。流量设置较大时可以给患者提供一个较高的吸气流速，有可能会缓解患者的吸气做功。第十页，共三十页。触发灵敏度(chùfā)指呼吸机感知患者呼吸的阈值。当患者的吸气(xīqì)流量〔管道内压力或气体的流量、流速〕到达设定值时，机械即开始送气。常用压力触发的值一般设在-0.5～-2cmH2O。对于流速触发一般设在1-3L/min。第十一页，共三十页。呼气(hūqì)末正压〔PEEP〕呼吸机将气体送入肺脏(fèizàng)，吸气相呼吸道和肺泡内处于正压，呼气初期呼吸道内压迅速下降，到达预定的PEEP水平后，气道内压不再下降，人为地使呼气未呼吸道、肺泡内压高于大气压。第十二页，共三十页。吸气/呼气切换(xīqì)包括时间切换(qiēhuàn)、容量切换(qiēhuàn)、压力切换(qiēhuàn)等。当机械通气到达预设的时间〔容量或压力〕时，呼吸机由吸气相转为呼气相。第十三页，共三十页。二、通气模式(tōngqì)第十四页，共三十页。常用通气模式(chánɡyònɡ)1、无创/有创通气2、定压/定容/定时通气3、自主/辅助/(fǔzhù)控制通气第十五页，共三十页。自主呼吸(zìzhǔ)常用模式(móshì)为CPAP、BIPAP、PSV等。呼吸机送气完全由患者的自主呼吸触发，患者无自主呼吸或自主呼吸微弱者不适合应用。第十六页，共三十页。辅助通气(fǔzhù)患者有自主呼吸但呼吸较弱，有时(yǒushí)能触发，但有时(yǒushí)触发困难。此类患者适合辅助通气代表指令为SIMV。第十七页，共三十页。控制通气(kòngzhì)呼吸机按一定时间间隔给予指定(zhǐdìng)容量或压力的通气，机械通气与患者是否有自主呼吸无关。第十八页，共三十页。三、通气指令(tōngqì)第十九页，共三十页。呼气(hūqì)末正压通气〔CPAP〕CPAP具有扩张气道、降低吸气(xīqì)阻力、增加吸气(xīqì)流量、增加肺的功能残气量、防止小气道和肺泡在呼气时塌陷、改善通气/血流比率的作用。第二十页，共三十页。压力(yālì)支持通气〔PSV〕在自主呼吸的根底上，在吸气相由呼吸机向肺脏(fèizàng)正压送气。支持吸气至预定的吸气压力后，呼吸机继续供气并保持这一压力。直到呼吸道内流速下降到峰值的25%时，呼吸机转为呼气相。第二十一页，共三十页。双水平(shuǐpíng)正压通气〔BIPAP〕自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压。利用高一低压力水平的定时切换...
