第十八章抗精神失常药精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病(jíbìng)，表现为情感、思维和行为异常。常见(chánɡjiàn)类型:精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症1第一页，共二十三页。抗精神失常药分类(fēnl精神分裂症èi)躁狂症抑郁症抗精神病药：氯丙嗪焦虑症抗躁狂症药：碳酸锂2抗抑郁症药：丙米嗪抗焦虑症药：BZ第二页，共二十三页。抗精神病药用于治疗精神分裂症和其它精神失常的躁狂症状.精神分裂症是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实(xiànshí)脱离为特征的常见精神病。分为两型：Ⅰ型阳性(yángxìng)症状为主（幻觉、妄想）Ⅱ型阴性(yīnxìng)症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）药物对Ⅰ型疗效好，Ⅱ型疗效差/无效3第三页，共二十三页。精神分裂症的病因(bìngyīn)学说脑内DA系统功能亢进(kàngjìn)DA受体阻断(zǔduàn)药：脑内5-HT系统功能亢进氯丙嗪GABA神经元的退变5-HT/DA受体阻断药：NA功能的不足氯氮平、利培酮兴奋性氨基酸系统功能低下4第四页，共二十三页。多巴胺能神经(shénjīng)通路及主要功能中脑(zhōngnǎo)－边缘通路：调控情绪反应中脑－皮层通路：调节认知、思维、感觉、理解、推理能力黑质－纹状体通路(tōnglù)：调控锥体外系运动功能结节－漏斗通路：调控垂体激素分泌延髓催吐化学感受区CTZ(呕吐反射)和下丘脑(体温调节)5第五页，共二十三页。DA受体亚型DA受体分为D1和D2亚型。分子(fēnzǐ)克隆技术证实脑内存在5种DA亚型受体，即D1，D2，D3，D4，D5。※D1样受体(D1和D5):与GS耦联※D2样受体(D2、D3、D4):与Gi耦联黑质-纹状体系统存在D1样和D2样受体。中脑-(zhōngnǎo)皮层、中脑-边缘系统主要存在D2样受体，D4亚型仅存在于此。结节-漏斗系统主要存在D2亚型。6第六页，共二十三页。抗精神病药物(yàowù)分类:吩噻嗪类：氯丙嗪硫杂蒽类：氯普噻吨DA受体阻断(zǔduàn)药丁酰苯类：氟哌啶醇作用机制：阻断中脑-边缘和中脑-皮层的D2样受体其他(qítā)药物：舒必利氯氮平、利培5-HT/DA受体阻断药酮7第七页，共二十三页。一、吩噻嗪类吩噻嗪类由硫,氮原子联结两个苯环(běnhuán)的一类化合物,根据其侧链基团不同,分为:8第八页，共二十三页。氯丙嗪(chlorpromazine)阻断(zǔduàn)受体类型D：A受体(D2>>D1)M受体受体药理作用：抗精神病作用对中枢神经系统的作用镇吐作用对植物神经系统的作用对体温调节的作用对内分泌系统的作用对锥体外系作用9第九页，共二十三页。药理作用1.对中枢神经系统的作用(1)抗精神病作用(z也uòy称òn神经安定作用,正常人用后安静,少动,淡漠,易入睡g)精神病人用后控制兴奋躁动,消除幻觉(huànjué)妄想,恢复理智机理：阻断中脑-边缘和中脑-皮层通路的D2样受体.(2)镇吐作用(zuòyòng)强大.对刺激前庭引起呕吐无效机理：阻断CTZ的D2受体,大剂量直接抑制呕吐中枢(3)影响体温调节不仅降低发热体温,而且降低正常体温.机理：抑制下丘脑体温调节中枢,体温调节失灵(4)影响锥体外系功能锥体外系症状.如帕金森综合症机理：阻断黑质-纹状体通路的D2样受体10第十页，共二十三页。药理作用2.对植物神经系统的作用阻断受体：血压下降(可致体位性低血压)，易产生耐受性阻断M受体：作用较弱（口干、便秘(biànmì)、视物模糊等副作用）3.对内分泌系统的作用机理：阻断结节-漏斗通路的D2亚型受体，影响内分泌催乳素抑制(yìzhì)因子↓：催乳素↑→乳房肿大,泌乳,闭经促性腺激素↓：排卵延迟,性功能障碍ACTH↓：糖皮质激素↓生长激素↓11第十一页，共二十三页。临床(línchuánɡ)应用治疗(zhìliáo)精神分裂症对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对Ⅱ型疗效差甚至加重病情对急性患者效果显著，对慢性疗效差不能根治，需长期(chángqī)用药甚至终生治疗呕吐和顽固性呃逆多种药物(强心苷.吗啡.四环素等)和疾病(尿毒症.恶性肿瘤)引起的呕吐顽固性呃逆对晕动症(晕车.晕船)所致呕吐无效低温麻醉和人工冬眠冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶(度冷丁)目的：降低体温.基础代谢.组织耗氧量,增加对缺氧的耐受力,减轻机体对伤害性刺激的反应,有助于机体渡过危险时期。12第十二页，共二十三页。不良...
