第七章Psychotropicdrugs第一页，共六十一页。Ch7抗精神失常药概念(gàiniàn)精神失常是由多种原因(遗传、生物学等)引起的认知、情感、意志(yìzhì)、行为等精神活动不同程度异常的一类疾病。抗精神失常药是指能改善(gǎishàn)病态的精神活动，又不影响正常精神活动的药物。主要作用于边缘系统、间脑和脑干。对觉醒的影响较少，能选择性地对抗各类精神症状。第二页，共六十一页。Ch7抗精神失常药精神分裂症抗精神病药（抗躁狂(zàokuánɡ)抑抗躁狂(zàokuánɡ)抑郁精精郁症症药神神抗焦虑症药药失焦虑症物常）药可以缓解病情(bìngqíng)、减轻疾病严重度、缩短病期、降低疾病复发率。第三页，共六十一页。•Ch7抗精神失常药第一节抗精神病药第四页，共六十一页。Ch7抗精神失常药精神分裂症(schizophrenia)是一组以思维、情感、行为之间不协调(xiétiáo)，精神活动和现实脱离为主要特征的一类常见的精神病。阳性症状(zhèngzhuàng)：幻觉、妄想、思维紊乱、兴奋、躁动Ⅰ型，兴奋(xīngfèn)型阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志减退、社交能力显著降低Ⅱ型，抑郁型第五页，共六十一页。病例:(bìnglì)男,22岁精神分裂症青春型问:“这儿是什么(shénme)地方？”答:“现在的地方不管它,就是一小部分.”问:“你来这里干什么？”答:“我来这里没法说生活困难,现在我来就算是叨语.现在就代表一句话.院长就这样.今天是下午.”问:“我们是做什么工作的？”答:“我早晨没有吃饭,我找原先前面那个小小的商店.”问:“你吃了没有？”答:“你想想,哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭大部分是思想问题…”第六页，共六十一页。病例：(zhíwù)某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物(zhíwù)和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”第七页，共六十一页。抗精神病药分类(fēnlèi)：Ch7抗精神失常药吩噻嗪类氯丙嗪DA拮硫杂蒽类泰尔登受抗氟哌啶醇体剂丁酰苯类五氟利多其他药物(yàowù)第八页，共六十一页。与社会环境、家族性遗传等因素有关多巴胺学说(xuéshuō):脑内多巴胺功能增强DA合成和释放(shìfàng)增加DA受体的亲和力和数量增加β-羟化酶活性减弱5-HT假说:病人血浆和血小板中5-HT水平↑；5-HT/DA受体阻断比值越高锥体外系副反应越小第九页，共六十一页。Ch7抗精神失常药抗精神病作用(zuòyòng)机制阻断中脑-(zhōngnǎo)边缘系统和中脑-皮层系统DA(jī受ngs体hén)DA参与人类神经精神(D-R)活动的调节，脑内DA2系统功能亢进是导致精神分裂症的重要原因。阻断5-HT受体脑内5-HT具有广泛的功能，参与心血管活动、觉醒-睡眠周期、痛觉、精神情感活动和下丘脑-垂体的神经内分泌活动的调节。第十页，共六十一页。Ch7抗精神失常药阻断DA受体黑质(hēizhì)纹状体DA通路调控锥体外系的运动功能路脑中脑(zhōngnǎo)边缘系统DA通路调控情绪反应内DA参与认知、思想、通中脑皮质DA(pízhì)通路感觉、理解和推理能力的调控结节漏斗DA通路调控垂体激素的分泌第十一页，共六十一页。D1样受体：D1、D5D2样受体：D2、D3、D4DA受体亚型各亚型受体的分布(fēnbù)黑质纹状体通路D1、D5,D2、D3中中脑脑皮(zhō层ngn通ǎo)路边缘系统通D路2、D3、D4结节漏斗通路D2第十二页，共六十一页。受体阻断(zǔduàn)后的效应阻断中脑边缘系统的D2受体阻断中脑皮质通路的D2受体阻断黑质纹状体通路的D2受体锥体外系反应抗精神病作用(zuòyò(lòudǒu)阻断结节漏斗通路的D2受体影响内分泌系统第十四页，共六十一页。阻断(zǔduàn)5-HT受体阻断5-HT受体,协调5-HT(xiétiáo)与DA系统的相互作用和平衡,减轻精神分裂症的阴性症状和锥体外系反应5-HT系统失调会导致DA系统功能不正常，DA系统功能不正常反过来(guò〃lái)会影响5-HT系统第十五页，共六十一页。Ch7抗精神失常药注意目前临床使用(shǐyòng)的各种经典抗精神病药物大多数为非选择性D2受体拮抗剂，因此，在发挥疗效时，均不同程度的引起锥体外系的副作用，...
