第十章治疗中枢神经(gāoděng)南阳医学高等专科学校李玲第一页，共三十页。(xuéxí)l．熟悉左旋多巴的体内过程、药理作用、临床应用、不良反响及本卷须知。2．了解卡比多巴及苯海索的抗帕金森病作用特点和临床应用。3．了解其他(qítā)抗帕金森病药及治疗阿尔茨海默病药的作用特点和临床应用。第二页，共三十页。第一节抗帕金森病第三页，共三十页。颤抖着点燃亚特兰大奥运会主火炬(chàndǒu)第四页，共三十页。帕金森氏病：慢性进行性运动障碍，属锥体外系疾病(jíbìng)。老年人多发三个主要病症：1.静止性震颤2.肌僵直3.运动缓慢(chíhuǎn)4.共济失调此外还常有智能减退、痴呆及记忆障碍等病症第五页，共三十页。药物：拟多巴胺药和中枢抗胆碱药(yàowù)多巴胺能神经元和胆碱能神经元处于平衡之中，共同调节运动机能。帕金森氏病患者黑质有病变，使多巴胺能神经元中多巴胺含量(hánliàng)降低，多巴胺神经功能减弱，胆碱能神经功能占优势,产生肌张力增高的病症.第六页，共三十页。第七页，共三十页。由酪氨酸羟化而来，是体内合成NA的中间物。左旋多巴【药动学】第八页，共三十页。吸收：口服吸收容易代谢：肝脏、心、肾、肠中多巴脱羧酶代谢为多巴胺，1%(gānzàng)进入中枢而发挥作用。α-甲基多巴肼可提高作用.排泄：肾脏【作用(zuòyòng)与用途】1.抗帕金森病:被黑质多巴胺能神经元摄取(shèqǔ)，脱羧为多巴胺补充递质。用于治疗帕金森氏病。特点:对其他原因引起的帕金森综合征有效。对氯丙嗪引起的锥体外系反响无效(原因：氯丙嗪阻断DA受体)。①轻症较好，重症较差，治疗效果与残存神经元数量有关②肌肉僵直、运动困难好，震颤(zhènchàn)差2.肝昏迷：伪递质学说；不能改善肝功能。③起效慢，药后2～3周。最大疗效1～6个月。第九页，共三十页。【不良反响】消化道病症：80%与CTZ有关。体位性低血压、心律失常、精神病症：兴奋(xīngfèn)，焦虑等。舞蹈症开关反响第十页，共三十页。卡比多巴作用：是较强的L-芳香氨基酸脱羧酶抑制剂抑制多巴在外周转化为多巴胺。与左旋多巴合用，提高脑内多巴胺的(tígāo)浓度，减少左旋多巴的用量。第十一页，共三十页。溴隐亭、金刚烷胺溴隐亭特点：是多巴胺受体冲动剂。用于：帕金森氏病，疗效与左旋多巴相似.肢端肥大症〔抑制生长素分泌(fēnmì)金刚烷胺特点：1.作用强度弱于左旋多巴，强于中枢抗胆减药。与左旋多巴合用可增强疗效，降低左旋多巴的不良反响。2.起效快、维持时间短，用药数天即可获最大疗效。第十二页，共三十页。二、中枢(zhōngshū)抗胆碱药苯海索(安坦)特点：①作用(zuòyòng)弱于阿托品、左旋多巴及金刚烷胺②对震颤疗效较好，对僵直及运动缓慢较差③对抗精神病药所致的帕金森氏综合征有效④用于轻症患者⑤不良反响比阿托品弱，但仍有口干、散瞳、尿潴留等。第十三页，共三十页。患者(b，ìn男gl，ì)68岁。于5年前出现右上肢不自主震颤，以手指表现明显，用力持物及夜间睡眠(shuìmián)时震颤消失。近2年来右上肢震颤加重，且左上肢亦出现轻度震颤，服用苯海索(1mg，3次／日)2个月，病症无明显变化，因排尿不畅而停用。1年前出现四肢僵硬、行动缓慢、表情呆板、言语减少，伴有记忆力、计算力下降。体格检查：神志清醒，表情冷淡，双上肢可见静止性震颤，左手可见“搓丸样〞动作，四肢肌张力稍增强，“慌张步态〞，浅感觉正常，双侧巴氏征阴性。脑CT示轻度脑萎缩。诊断：特发性帕金森病。治疗：①美多巴62.5mg，3次／日，餐前1小时服药，服用7天后疗效不佳，增加剂量至125mg／次，3次／日。②注意日常生活功能锻炼。1．对帕金森病的患者如何选择药物治疗?2．服用美多巴应注意什么?第十四页，共三十页。第二节治疗阿尔茨海默症药(zhìliáo)第十五页，共三十页。1.定义：老年性痴呆可分为(fēnwéi)阿尔茨海默痴呆〔Alzheimerdisease，AD〕、血管性痴呆〔vasculardementia，VD〕和混合性痴呆，其中AD最为常见，约占70%。AD是一种以进行性认知障碍和记忆力损害(sǔnhài)为主的CNS退行性疾病。其主要病理特征：中枢的胆碱能功能缺乏，大脑萎缩，脑组织内出现老年斑、脑血管淀粉样蛋白...
