术后监护(jiānhù)与术后并发症重庆(zhònɡqìnɡ)医科大学儿童医院余更生第一页，共六十三页。(jiānhù)术后监护一般监护•(jiāncè)•循环监测呼吸监测及处理•液体和电解质•重要脏器监测•营养•第二页，共六十三页。一般监护一、入ICU即刻处理•心肺听诊，明确气管插管位置正常，接呼吸机；接EKG，观察HR、心律；接各测压管、校零并开通冲洗泵，获取压力值；连接胸引管，引流瓶接低负压吸引；连接、开放导尿管；连接各种输液，核实剂量，做好标签；(shūyè)置肛温探头；置胃管；四肢固定；抽动脉血气；听麻醉医师和手术医师交班，通知床边CXR。第三页，共六十三页。(yībān)一般监护二、体温监测•1.控制肛温于37℃~38℃2.低温时保暖(yùrè)暖箱、电热毯、红外灯、血制品预热3.高热时降温冰敷、降温毯、安乃近滴鼻剂、栓剂新生儿、婴儿肛温38℃即仃降温第四页，共六十三页。(yībān)一般监护(guǎndào)•三、管道监测1.测压管道与静脉管道2.胸引管3.导尿管4.胃管第五页，共六十三页。(xúnhuán)循环监测HR•BP•(mòshāo)•末梢循环尿量•第六页，共六十三页。(xúnhuán)循环监测(jiāncè)•一、EKG监测1.HR2.心律3.QRS波振幅4.ST-T波改变第七页，共六十三页。(xúnhuán)循环监测二、压力监测•1.动脉压力(zhōngxīn)2.中心静脉压(8~12cmHO)3.经胸心内置管测压(RA、LA、PA)2第八页，共六十三页。(xúnhuán)循环监测三、心功能测定•(xīshì)1.热稀释法2.UCG3.食道多普勒超声第九页，共六十三页。低血容量症食道(shídào)多普勒超声波形底部变窄，FTc血流时心功能监护仪间(shíjiān)EsophagealDoppler缩短.Monitoring补充血容量(róngliàng)后波形底部变宽，FTc血流时间延长.左心功能衰竭波形变矮、底部变窄。治疗后波形变高,PV血流速率峰值增加。第十页，共六十三页。临床应用范围：․特殊和高危手术：心胸外科(心CadioQ食道多普勒超声C脏监护a换診断r瓣仪d,i冠o脉Q搭桥的,是性先由英能心国特修Delt征补ex：及医学准确有效的连续实时的监测大仪器心血公司脏管最功(x能uè及gu血ǎn流)动手力术学)第十一页，共六十三页。的，(hūxī)呼吸监测及处理(yǐngxiǎng)•术后呼吸功能的因素一、影响1.术前心肺功能2.开胸影响3.体外循环影响4.术后心功能不全5.小儿呼吸系统的生理特点6.其它因素第十二页，共六十三页。(jiāncè)呼吸监测及处理(gōngnéng)•二、术后呼吸功能监测1.—般监测(物理检查、CXR)2.潮气量与通气量3.气道压力(10~20cmHO)2SPO)4.氧合能力监测(PaO、SaO22、25.通气功能监测(PaCO)2第十三页，共六十三页。(yètǐ)液体和电解质(xiànzhì)•术后以限制水、钠为前提总量包括生理需要量和额外丧失量•第十四页，共六十三页。(yètǐ)液体和电解质一、补液与容量•1.每天液体总量包括：①静脉维持液体②药物及稀释液(dǎoguǎn)③动脉静脉导管冲洗液量④胃管或经口进食量第十五页，共六十三页。(yètǐ)液体和电解质(jìngmài)静脉维持液取1/4~1/5张含钾糖盐液：10%GS500ml10%NaCl10ml10%KCl15ml(9.5%GS、0.19%NaCl、0.29%KCl)第十六页，共六十三页。(yètǐ)液体和电解质(yètǐ)术后液体需要量术日2ml/kg/h第一日4ml/kg/h(第一个10kg)4ml/kg/h(第二个10kg)2ml/kg/h心衰、呼吸机应用者3ml/kg/h置开放暖箱，液量增加10%第十七页，共六十三页。(yètǐ)液体和电解质二、电解质1.钾①术后补钾均匀地24hr输入，含K0.3%+(tǐzhòng)②术后K需要量为2mmol/kg/d→1.5×体重(ml)+③快速补钾0.2~0.3mmol/kg/次→0.2×体重(ml)第十八页，共六十三页。(yètǐ)液体和电解质二、电解质2.钠术后低钠较少见血Na在125~130时不需处理＋补Na公式：＋(tǐzhòng)NaCl(mmol)=体重×0.6×(130-血清钠)1gNaCl=17.1mmol第十九页，共六十三页。(yètǐ)液体和电解质二、电解质3.钙(chánɡjiàn)术后低钙常见治疗：10%葡酸钙0.5ml/kg/次5%CaCl0.2ml/kg/次2第二十页，共六十三页。(yètǐ)液体和电解质二、电解质4.镁(zuòyòng)①镁对体内许多酶的功能起重要作用②低镁常与低钙、低钾并存③治疗：25%MgSO0.2ml/kg4门冬氨酸钾镁10ml+补液500ml④补镁过程如镁过高，用...
