第一页，共五十一页。血栓(xuèshuān)出血(chūxiě)第二页，共五十一页。失平衡:止凝血抗凝血〔纤溶〕血栓(xuèshuān)出血第三页，共五十一页。根底理论血小板止血(zhǐxuè)机制血管凝血机制抗凝机制第四页，共五十一页。血管壁的止血(zhǐxuè)作用血管的收缩〔N反射和收缩血管的活性物质〕血小板的激活〔内皮C的胶原纤维暴露〕凝血系统(xìtǒng)的活化〔胶原纤维-内；T因子-外〕局部血粘度的增高第五页，共五十一页。血小板止血(zhǐxuè)血小板粘附：血小板与异物血小板聚集(jùjí)：血小板与血小板释放反响凝血和血块收缩维护血管内皮的完整性第六页，共五十一页。GpIbVWF内皮细胞血小板微纤维胶原血小板粘附(zhānfù)机理第七页，共五十一页。Ca2+原纤Ca2+维Ca2+蛋白GPⅢaFbgGPⅢaCa2+GPⅡbGPⅡb血小板聚集(jùjí)机理第八页，共五十一页。血管受损血(bàolù)小胶原暴露板止血小板粘附血功血小板聚集能血小板释放血小板栓子第九页，共五十一页。凝血因子〔12个〕凝血活酶---凝血酶---纤维蛋白Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织(zǔzhī)因子Ⅳ钙离子第十页，共五十一页。凝血机制(jīzhì)内源5-10min外源15SⅫ缺乏---血友病用凝血酶原Ⅻa凝血时间延长时间来反映ⅪⅪaⅨⅨaⅨa,Ca2+,ⅧaⅦa,Ca2+,ⅢPF3PF3ⅩaⅩⅩa,Ca2+,ⅤaPF3ⅡⅡaⅠⅠa(纤维蛋白(xiānwéidànbái))第十一页，共五十一页。凝血机制(jīzhì)内源性凝血途径(tújìng)外源性凝血途径凝血共同途径第十二页，共五十一页。参与因子筛选试验(shìyàn)外源Ⅲ,Ⅶ,Ca2+PT〔血浆凝血酶原时间〕内源Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+APTT(活化局部凝血活酶时间)共同Ⅴ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ,Ca2+TT〔血浆凝血酶时间〕ⅩⅢ第十三页，共五十一页。抗凝机制(jīzhì)细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞体液：抗凝血酶〔AT〕蛋白C〔PC〕抗凝系统组织因子途径(tújìng)抑制因子〔TFPI〕其他抗凝蛋白第十四页，共五十一页。蛋白(dànbái)C抗凝系统抑制凝血〔使Ⅴa,Ⅷa失活〕蛋白(dànbái)C活性蛋白(dànbái)C蛋白(dànbái)SCa2+凝血酶激活纤溶酶原血栓调节素蛋白C抑制物第十五页，共五十一页。纤维蛋白(xiānwéidànbái)溶解机制〔纤溶〕定义：纤维蛋白被溶解(róngjiě)组织型激活物(tPA)纤溶酶原纤溶酶尿激酶型激活物(uPA)第十六页，共五十一页。纤溶酶X、Y、D、E，Bβ1～42，A、B、纤维蛋白(xiānwéidànbái)原C、H纤维蛋白单体纤溶酶X’、Y’、D、E’，Bβ15～42，A、B、C、HFXⅢ纤溶酶纤维蛋白X’、Y’、D、E’，D二聚体等第十七页，共五十一页。血栓与止血(zhǐxuè)的试验筛选(shāixuǎn)试验诊断试验第十八页，共五十一页。筛选(shāixuǎn)试验止血:出血时间测定(cèdìng)〔BT〕血小板计数〔BPC〕凝血:活化的局部凝血活酶时间〔APTT〕血浆凝血酶原时间〔PT〕血浆纤维蛋白测定〔Fg〕纤溶：血浆凝血酶时间〔TT〕血浆鱼精蛋白副凝固试验〔3P〕(plasmaprotamineparacoagulation)纤维蛋白〔原〕降解产物测定第十九页，共五十一页。(shíjiān)出血时间测定(BleedingTimeBT)【原理】将皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间】【参考值6.9±2.1min，＞异常9min(yìcháng)【临床意义】1.血小板数量与功能2.血管3.血浆vWF第二十页，共五十一页。血小板(Platelet)正常(zhèngcháng)：园、椭圆异常：幼稚血小板大小不等畸形正常值(100–300)×109/L第二十一页，共五十一页。减少血小板计数(jìshù)临床意义生成障碍：再障、巨幼贫白血病骨纤破坏或消耗亢进：ITP、SLE、DIC增加原发性：骨髓(ɡǔsuǐ)增生性疾病(慢粒、真红)反响性：炎症、癌症第二十二页，共五十一页。危险PC＜20×109/L可引起自发性出血第二十三页，共五十一页。毛细血管抵抗力试（capillaryresistancetest，CRT）亦称毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)脆性试验或束臂试验做法(zuòfǎ)第二十四页，共五十一页。参考值男性＜5个;女性(nǚxìng)及儿童＜10个临床意义：1CAP壁异常(yìcháng)：紫癜，VitC缺乏症2血小板质、量异常3血管性血友病第二十五页，共五十一页。活化(huóhuà)的局部凝血活酶时间测定(activat...
