目的要求：1、了解胸痹心痛短气三者的概念及合篇意义。2、熟悉本篇所述病证的病因病机。3、掌握(zhǎngwò)胸痹心痛的辨证论治。4、掌握条文：1345689(xīntònɡ)第一页，共三十九页。概述：胸痹：以胸膺部痞闷疼痛为主症，由上焦(shàngjiāo)阳虚，阴邪上乘，胸阳痹阻引起。心痛：以心前区及胃脘部疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪逆于心胞络所致。短气：属胸痹心痛中的伴发症。合篇意义：病机均为阳虚寒盛，其病位在胸中，在病变过程中又常相互影响。第二页，共三十九页。病因(bìngyīn)病机：【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。（1）讨论：阳微---不及---上焦阳虚脉胸痹上焦阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻阴弦---太过----阴寒内盛（本）（标）心疼第三页，共三十九页。【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2）讨论：平人─外貌如常寒湿阴寒之邪痹阻胸阳，痞塞气机(qìjī)短气无寒热─无外感痰瘀第四页，共三十九页。其义有三：①短气一症常为胸痹、心痛的伴发症状。如《灵•杂病》云：“心痛，但短气不足以息，剌手太阴”。②若平时如常人而常突然出现短气者，有导致胸痹、心痛发作之可能，故应防微杜渐，及早(jízǎo)治疗。③提示胸痹、心痛，在其发作时病机多以标实为主，故在治疗上应重在祛邪以治标，但在病缓时，则应重在扶正以治本。第五页，共三十九页。二证治【原文】胸痹之病，喘息(chuǎnxī)咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。（3）提示：论述胸痹的典型证候、治法、主方。第六页，共三十九页。讨论：胸背痛-----胸阳痹阻，气症状(zhèngzhuàng)喘息咳唾----痰浊上机不畅乘，肺失肃降短气-----痰阻气滞胸痹之病寸口沉迟----上焦阳虚脉象关上小紧----中焦寒第七页，共三十九页。病机：上焦阳虚，痰饮上乘，痹阻胸阳治法：通阳散结，豁痰下气方药：栝楼薤白白酒(báijiǔ)汤全栝楼─涤痰散结以开痹薤白─通阳下气白酒─温通血脉，以行药势。第八页，共三十九页。【原文】胸痹不得卧，心病彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。（4）提示：论述(lùnshù)痰饮壅盛的胸痹证治。第九页，共三十九页。讨论(tǎolùn)：症状与病机：喘息咳唾不得卧----痰涎壅盛，气逆较甚痰饮壅盛胸背痛短气心痛彻背---阳气痹阻，波及心脉阳气胸痹痹阻（心胸）治疗：通阳散结，逐饮降逆栝楼薤白半夏汤即：栝楼薤白白酒汤加半夏----增豁痰降逆之功第十页，共三十九页。增白酒----以助通阳行“不得卧”症之鉴别(jiànbié)胸痹不得卧,心痛彻背--痰浊壅盛，胸阳痹阻--栝楼薤白半夏汤（消痰逐饮）咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠--痰浊壅肺--皂荚丸（涤痰开壅）肺痈，喘不得卧--邪实气闭--葶苈大枣泻肺汤（泻肺逐邪）支饮，咳逆倚息不得卧--外寒内饮--小青龙汤（散寒化饮）第十一页，共三十九页。【原文】胸痹心中痞，留气结(qìjié)在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）提示：论述胸痹虚实不同的证治。第十二页，共三十九页。讨论：症状与病机：胸痹(xiōnɡbì)主症上焦阳虚,阴寒上乘胸满中上二焦阳虚心中痞──上焦阳虚，饮阻气逆寒饮结聚心胸胁下逆抢心─中焦阳虚，寒饮上逆第十三页，共三十九页。治疗：枳实薤白桂枝汤：栝楼、薤白通阳散结，泄满降逆桂枝、厚朴(hòupò)、枳实（偏治寒饮结聚）人参汤：参、草、姜、术─温中益气、助阳祛寒（偏治中焦阳虚）实者----发病较急，心胸满闷，腹胀，舌苔厚腻等兼症第十四页，共三十九页。【原文】胸痹，胸中气塞，短气(duǎnqì)，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（6）讨论：病机、症状与治疗：痰饮上乘胸中气塞偏水饮盛者─茯苓杏仁甘草汤致治疗（宣肺利水）气偏于气滞甚者─橘胸中气机痹阻短枳姜汤兼症（理气化饮）咳逆痰多，小便不利等第十五页，共三十九页。【原文】胸痹缓急(huǎnjí)者，薏苡附子散主之。（7）讨论：病机：寒湿相搏，胸阳痹阻主症：胸痹主症，痛甚痛急，伴舌淡苔白滑，脉沉迟或伴四肢拘急疼痛等症。治法：温阳散寒，除湿宣痹薏苡仁─化湿宣痹薏苡附子...
