2022年医学专题—[整理后]子宫内癌.ppt

子宫(zǐgōng)内膜癌狄文博士(bóshì)上海第二医科大学附属仁济医院妇产科第一页，共二十三页。子宫(zǐgōng)内膜癌子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）又称子宫体癌（carcinomaofcorpusuteri）,是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性(nǚxìng)生殖道常见三大恶性肿瘤之一。第二页，共二十三页。•与雌激素的关系（1）内源性雌激素1）来自卵巢分泌(fēnmì)的雄激素2）来自性腺外的雌激素（2）外源性雌激素2003-11-2400’本科生3第三页，共二十三页。•与子宫内膜增生过长的关系囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关(tǐzhì)•体质因素：•肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女绝经延迟•遗传因素2003-11-2400’本科生4第四页，共二十三页。1．巨检（1）弥漫型（2）局限型2．显微镜介绍4种类型（1）腺癌国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法：I级（高度分化(fēnhuà)癌）；II级(中度分化(fēnhuà)癌)；III级（低度分化(fēnhuà)或未分化(fēnhuà)癌）（2）腺角化癌（3）腺鳞癌（4）透明细胞癌2003-11-2400’本科生5第五页，共二十三页。•直接蔓延•淋巴(línbā)转移•血行转移2003-11-2400’本科生6第六页，共二十三页。2003-11-2400’本科生7第七页，共二十三页。2003-11-2400’本科生8第八页，共二十三页。2003-11-2400’本科生9第九页，共二十三页。2003-11-2400’本科生10第十页，共二十三页。2003-11-2400’本科生11第十一页，共二十三页。1．症状极早期(zǎoqī)无明显症状（1）阴道流血（2）阴道排液（3）疼痛（4）全身症状2．体征2003-11-2400’本科生12第十二页，共二十三页。1．病史2．临床表现3．分段刮宫(guā〃gōng)4．其他辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）宫腔镜检查（3）B超检查2003-11-2400’本科生13第十三页，共二十三页。绝经后出血的原因三大炎症：(yuányīn)老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。三大肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。2003-11-2400’本科生14第十四页，共二十三页。辅助检(tó查ngshí)可选择：宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫内膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测血中肿瘤标志物如CA125等。2003-11-2400’本科生15第十五页，共二十三页。对策：及时就诊、查明原因、对症处理询问病史、出血(chūxiě)经过、特殊用药妇科检查、辅助检查2003-11-2400’本科生16第十六页，共二十三页。1．更年期功能失调性子宫出血2．老年性阴道炎3．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4．原发性输卵管癌(zhānmó)5．老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓6．子宫颈管癌、子宫肉瘤2003-11-2400’本科生17第十七页，共二十三页。1．手术治疗(zhìliáo)I期扩大子宫全切术II期子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术2．手术加放射治疗I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术2003-11-2400’本科生18第十八页，共二十三页。3．放射治疗老年或有严重合并症不能耐受手术，III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗4．孕激素治疗对晚期或复发癌患者，不能手术切除或年轻(niánqīng)、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。2003-11-2400’本科生19第十九页，共二十三页。5．抗雌激素制剂三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。(zhìjì)治疗6．化疗晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。2003-11-2400’本科生20第二十页，共二十三页。•普及防癌知识•注意高危因素•正确掌握使用雌激素的指征•更年期月经(yuèjīng)紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况对症处理。预防2003-11-2400’本科生21第二十一页，共二十三页。(diǎnxíng)内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度内膜上皮内瘤样病变EINI级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型；•EINII级：腺瘤型增生过长伴细...