(hénán)第二临床医学院诊断学科第一页，共八十二页。第二页，共八十二页。输血前检测(jiǎncè)第一节病毒性肝炎第二节艾滋病第三节梅毒第三页，共八十二页。第一节病毒性肝炎血清标志物检测(xuèqīng)第四页，共八十二页。病毒性肝炎的实验诊断(zhěnduàn)我国属病毒性肝炎高发区，全国有肝炎病人2700万人，每年新发病例900万人，HBsAg携带者达一亿二千万人。慢性肝炎中有50～70％有活性性病毒复制，30％开展为肝硬化，5～10％开展为肝癌，故我国又是原发性肝细胞癌的高发国家，慢性HBV携带者患肝癌危险性较非携带者高100倍。第五页，共八十二页。第六页，共八十二页。病毒性肝炎分类(ClassificationofViralHepatitis)1、已确定的肝炎：甲、乙、丙、丁、戊五种。2、未定论的：己、庚和输血传播(chuánbō)病毒〔TTV〕引起的肝炎。3、非甲~戊型肝炎第七页，共八十二页。5型病毒性肝炎病原体、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)和临床特征甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎病毒直径27nm42nm30~60nm35~37nm27~38nm核酸单链RNA双链DNA单链RNA单环RNA单链RNA种属微小RNA病毒嗜肝DNA病毒科黄病毒科缺陷病毒科杯状病毒科科主要传播血液粪至口途径粪至口血液、母婴血液流行性散发或流散发散发散发散发或流季节性行行秋冬无无无雨季或洪潜伏期水后发病2~6周2~6月２~26周4~20周2~10周黄疸急性较多缓慢多见多缓慢多缓慢急性较多多见较少见多无多无较重第八页，共八十二页。5型病毒性肝炎病原体、流行病学和临床(línchuánɡ)特征甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎无慢性病毒携带无有有有无者抗-HEV病变慢IgM性化无有有,多见有,较多见抗-HEV肝炎病毒标志IgG抗-HAVHBsAg抗-HCVHDAg物IgMIgM抗-HDHBeAg抗-HCVIgMIgG抗-HDIgG抗-HBeHCV-RNA抗-HBc抗-HAV抗-HBsIgG前S蛋白1前S蛋白2HBV-DNA第九页，共八十二页。一、甲型肝炎病毒(bìngdú)标志物检测病毒1RNA(bìngdú)2只有(zhǐyǒu)1个血清型3通过消化道〔粪-口〕途径传播4引起典型的急性黄疸性肝炎第十页，共八十二页。检查：HAV常在转氨酶升高前5～6天就存在于患者的血液和粪便中。发病2周开始，粪便中不再排(bìngdú)出(páichū)HAV。目前临床上主要采用酶联免疫吸附试验〔ELISA〕和放射免疫分析〔RIA〕法检测HAV-IgM和HAV-IgG，其次检测HAVAg。HAV-RNA可采用PCR技术检测。第十一页，共八十二页。【参考值】均为阴性(bìngdú)(yīnxìng)第十二页，共八十二页。抗HAV-IgM、•抗HAV-IgA、•抗HAV-IgG•HAVAg•HAV-RNA•★【临床意义】(bìngdú)〔1〕抗HAV-IgM是病毒衣壳蛋白抗体，于HAV感染1周后产生(chǎnshēng)，血中持续3～6个月，是早期诊断甲肝的特异性抗体。抗HAV-IgA是感染早期肠道粘膜分泌的局部抗体。第十三页，共八十二页。【临床意义】(bìngdú)〔2〕抗HAV-IgG代表着抗HAV总抗体，甲肝初期(chūqī)血中滴度已相当高，2～3个月达顶峰。抗HAV-IgG为保护性抗体，病愈后可长期存在.对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义。第十四页，共八十二页。【临床意义】(bìngdú)〔3〕HAVAg存在于HAV感染后10～20天的粪便中，其阳性(yángxìng)可证实HAV在体内的存在.见于急性期甲肝。发病第1周时粪便阳性率为42.9%，1～2周为18.3%，2周后消失。第十五页，共八十二页。【临床意义】(bìngdú)〔4〕HAV-RNA从分子水平对HAV抗原给以更准确的说明.对甲型肝炎的诊断具有特异性，对早期诊断的意义(yìyì)更大。临床少用。第十六页，共八十二页。(bìngdú)第十七页，共八十二页。〔一〕HBV的形态结构形态：球形颗粒，直径约42nm外膜：厚约7nm，HBsAg+脂类内核〔核衣壳〕：直径27nm，HBcAg、DNAP、病毒(bìngdú)DNA、少量来源于宿主的磷酸激酶第十八页，共八十二页。BiologicalFeaturesofHBV42nm22nm30-40nm第十九页，共八十二页。〔二〕HBV在血清中的存在形式完整的病毒(bìngdú)颗粒(Dane颗粒)，如前述，能复制，有传染性；②乙肝外表抗原颗粒，为22nm的小球型颗粒，由HBsAg和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染性，数量最多；③管型颗粒，长30-40nm的，由HBsAg和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染...
