2022年医学专题—.心脏检查2-心-脏-听-诊(5学时)[1].ppt

复习(fùxí)上次课内容第一页，共三十页。山东万杰医学院—诊断学精品课程第二页，共三十页。注意事项1.环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物2.医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序3.被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时(yǒushí)需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)4.选择合适的听诊器第三页，共三十页。一、心脏(xīnzàng)瓣膜听诊区瓣膜听诊区部位二尖瓣心尖部肺动脉瓣胸左2肋间主动脉瓣胸右2肋间主动脉瓣第二胸左3、4肋间三尖瓣胸骨体下端⒋右缘或左缘处二、瓣膜听诊顺序第四页，共三十页。心律心率心包心音摩擦音三、心脏听诊内容心脏杂音额外心音第五页，共三十页。(zhèngcháng)1.正常：窦性心律、节律规整2.常见心律失常：期前收缩(shōusuō)（早搏）提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇房颤：三个不均一心律绝对不齐第一心音强弱不一脉搏短绌第六页，共三十页。心音—（一）发生(fāshēng)机制及听诊特点S1S2S1S2S3S4下一张0.1s0.08s0.3s0.5s0.8s第七页，共三十页。上机制特点最响部位心尖部一标志音调性质历时心尖搏动张S1心室收二、三尖瓣较低较钝较长同时缩开始关闭0.1sS2心张室开舒始主、关肺闭动脉瓣较高较S1较短之后心底部清脆0.08sSS2之之前后快速充盈末儿部心尖部及其重浊童分内上方，运S31心室肌被动舒低而低短意可青动或抬高下张产生的紧张00..１12ｓ-钝0.04s闻少肢可增强0.18s性震动及年S4心舒房张收末缩期导致义性病理低沉浊的心肌震动第八页，共三十页。（二）心音增强二尖瓣狭窄(xiázhǎi)改变及意义完全性房室传导阻滞心音强度房室瓣位置心肌收缩力增强心音性质心室肌收缩力心音分裂瓣膜完整性与弹性减弱二尖瓣关闭不全S1主动脉瓣关闭不全动脉内压力心肌(xīnjī)收缩力减弱S2半月瓣弹性好完整性强弱房颤、室早不等Ⅲ度房室(fánɡshì)阻滞增强A2：高血压、主动脉粥样硬化P2：二尖瓣狭窄、左心衰减弱A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全2P：肺动脉瓣狭窄/关闭不全钟摆律（胎心律）—心肌严重受损S1分裂二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.04s）生理分裂右心深排吸血气延末长：二狭主、肺动脉瓣S分裂关闭明显不同步持续分裂左心排血缩短：二不全2（＞0.035s）固定分裂房间隔缺损第九页，共三十页。反常分裂完全性左束支传导阻滞不同类型S2分裂的特点：生性理分裂：呼无吸有持续性分裂：呼轻吸重固定性分裂：呼吸一致(yīzhì)反常分裂：呼重吸轻第十页，共三十页。—在S1和S2之外，额外出现(chūxiàn)的病理性附加音。S1ejclickS2osS1S2S3S4收缩期舒张期ej：喷射(pēnshè)音click：喀喇音os：开瓣音第十一页，共三十页。额收喀喇音重叠奔马律S3S4房性奔马律S4缩期外心奔马律室性奔马律S3舒开瓣音二尖瓣狭窄(xiázhǎi)音张期心包缩窄性心包炎叩击音其他第十二页，共三十页。三种(sānzhǒnɡ)类型奔马律示意图S2S3S4S2S1S1奔马律1奔马律2S2S3S4S2S1S1奔马律3第十三页，共三十页。三种类型奔马律的区别产生听诊特点机制音调出现时间最部清位楚与的呼关系吸室性心室壁低S2之后左：心尖部奔马律的紧张钝S1之前性震动右端：左胸缘骨强下右强左房性：：奔马律心房壁重叠的紧张左：心尖区吸呼性震动稍内侧右：胸骨左缘3、4肋间室性和房性奔马律同时存在且相互重叠第十四页，共三十页。发病人群奔马律生理性S3心率器质性心脏病健康的儿童、青少年＞100次/分体位影响＜100次/分与S2距离无有（卧位出现）较近较远第十五页，共三十页。—指除心音和额外心音之外出现的(jiāzá)不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。1、产生流流向速异常湍流(chǎnshēng)机制血剧烈运动后速流发热、甲亢加中、重度贫血血液粘稠度降低层流第十六页，共三十页。瓣膜(bànmó)口狭窄异常(yìcháng)通道瓣膜(bànmó)口关闭不全心腔内漂浮物第十七页，共三十页。具(jùtǐ)①血流加速制体②血液(xuèyè)粘稠度降机低③瓣膜口狭窄(xiázhǎi)或关闭不全④异常通道⑤心腔内漂浮物第十八页，共三十页。2、杂音听诊的要点①部位④传导②时期⑤强度③性质⑥体位、呼吸和运动对杂音的影响第十九页，共三十页...