第二节贫血的其它检查第一页，共八十页。网织红细胞计数••红细胞比积及相关数值测定●红细胞比积（Hct）●平均红细胞体积（MCV）●平均红细胞血红蛋白含量（MCH）•溶血性贫血●平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）●红细胞渗透脆性试验●酸溶血试验(Hma,stest)内容●抗人球蛋白试验(Coomb,stest)●尿内含铁血黄素(huánɡsù)检查(Roustest)第二页，共八十页。(一)原理(yuánlǐ)网织红细胞晚幼红细胞成熟的红细胞,第三页，共八十页。网织红细胞（reticulocytecount）第四页，共八十页。★(三)参考值(活体(huótǐ)染色法)成人0.5%1.5%新生儿2%6%网织红细胞绝对值(2484)×109/L第五页，共八十页。增高(zēnggāo)减低(jiǎndī)●溶血性贫血●再生障碍性贫血●缺铁性贫血●巨幼细胞性贫血第六页，共八十页。(一)原理将定量的经双草酸盐抗凝全血灌注于Wintrobe分血管中，以一定的速度和时间离心(líxīn)沉淀后，读取红细胞层在全血中所占体积的百分比。(二)方法温氏法第七页，共八十页。二、红细胞比积（三）参考值成人男性(nánxìng)40~50％成人女性37~48％第八页，共八十页。•增加■相对：血液浓缩■绝对：真性红细胞增多症•减少各种贫血Hct改变与RBC数不一定完全平行■（四）临床意义(píngxíng)■计算RBC各项平均值才有意义第九页，共八十页。(一)原理根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，通过公式可分别计算(jìsuàn)出下列红细胞平均数值，多参数血液自动分析仪可直接获得此类参数。(二)计算方法及参考值三、红细胞平均数值计算第十页，共八十页。•Hct（L/L）平均红细胞体积(tǐjī)（MCV：80~100fL）指每个红细胞的平均体积，以飞升(fl)为单位。MCV=×1015fL•RBC（×1012/L）MCH=平均红细胞Hb含量（MCH：26~34pg）指每个红细胞内所含有的血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位。Hb（g/L）pgRBC（×1012/L）第十一页，共八十页。临床意义根据(gēnjù)MCV、MCH、MCHC测定可对贫血进行形态学分类，并对其鉴别诊断也有一定意义。既：有助于贫血形态学分类选择合理治疗方案第十二页，共八十页。细胞(xìbāo)形态学MCVMCHMCHC病因参考值80-100fL26-34pg310-370g/L大细胞性贫血↑↑-巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血---急性失血、溶贫再障、白血病小细胞性贫血↓↓-感染、中毒的形态学分类鉴别表贫血恶性肿瘤小细胞低色素↓↓↓缺铁性贫血慢性失血第十三页，共八十页。四、溶血性贫血的实验室检查第十四页，共八十页。第十五页，共八十页。HA的诊断一般分为四个步骤：★•确定(quèdìng)有无贫血•明确溶血的存在•判定溶血部位•查明溶血原因第十六页，共八十页。1.确定有无贫血若红细胞数量(shùliàng)、血红蛋白浓度、红细胞比积低于参考值的下限则为贫血。第十七页，共八十页。（1）红细胞破坏(pòhuài)增加•血液中网织红细胞显著增多•血浆游离血红蛋白含量增高•肝珠蛋白含量减低•血清间接胆红素增高•尿胆原含量增高2.明确溶血的存在第十八页，共八十页。（2）骨髓红系细胞高度代偿性增生，红系以中、晚幼红细胞增生为主，原红和早幼红细胞亦增多，可见染色质小体(Howell-jolly小体)、Cabot环及核分裂幼红细胞增多。血涂片中红细胞形态异常，出现嗜多色性红细胞和幼红细胞等。骨髓有核细胞增生明显活跃,粒红比值明显减低或倒置(dàozhì)2.明确溶血的存在第十九页，共八十页。•成熟红细胞：有核细胞•极度活跃(huóyuè)1：1•活跃明显活跃10：1•减低20：1••极度减低200：150：1•粒红比•粒细胞各阶段细胞总和与各阶段红细胞总和之比•骨髓增生程度和粒红比正常3：1第二十页，共八十页。•1、粒、红比正常：M-E-正常2、M:E↑M↑E-：化脓(huànóng)、粒细胞白血病•M↑E↑：红白血病M-E-ITPM-E↓：纯红再障••M↓E↓：再障↓••M↓↓E-：粒细胞缺乏症。3、M:E↓或倒置：M-E↑：各种增生性贫血、巨幼红细胞性贫血、真红；(zhèngcháng)第二十一页，共八十页。•1、粒系：•(gǎibiàn)原粒、早幼粒↑↑、形态改变—急粒早、中、晚幼↑↑、嗜酸↑--慢粒中性中、晚幼、杆状↑WBC中毒变化—感染粒系↓↓--粒缺••各系统骨髓细胞量和质的改变第二...
