临床(línchuánɡ)药理学第一页，共四十五页。临床(línchuánɡ)药理学第5版主编李俊第二页，共四十五页。第七章妊娠期和哺乳期妇女(fùnǚ)用药3第三页，共四十五页。目录第1节(yàowù)药物对妊娠妇女的影响第2节药物对胎儿的影响第3节哺乳期妇女的用药4第四页，共四十五页。第1节药物对妊娠(rènshēn)妇女的影响5第五页，共四十五页。(tèdiǎn)1.药物(yàowù)的吸收早孕反应口服(kǒufú)吸收慢、少、持久胃酸分泌减少胃肠排空、蠕动减慢6第六页，共四十五页。2.药物(yàowù)的分布血浆总药浓降低，结合(jiéhé)型减少，游离型增加血容量、体液量增加白蛋白减少配体增加7第七页，共四十五页。3.药物(yàowù)的代谢肝药酶活性变化(biànhuà)不一部分药物代谢增加（如苯妥英钠）部分药物代谢抑制（如茶碱类）8第八页，共四十五页。4.药物(yàowù)的排泄随妊娠早晚改变(gǎibiàn)↑早期心博量↑→肾血流量↑排泄↓晚期肾动脉受压→肾血流量↓排泄9第九页，共四十五页。10第十页，共四十五页。二、妊娠期妇女(fùnǚ)用药注意妊娠期用药的基本原则①必须明确(míngquè)诊断和具有确切的用药指征②权衡利弊，合理用药③尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物④尽量避免使用新药或擅自使用偏方、秘方11第十一页，共四十五页。不同妊娠时期用药特点早期妊娠：(liúchǎn)1个月内“全”或“无”现象，可致流产中晚期妊娠：1～3个月内影响器官和系统发育，造成畸形；3个月后牙、神经系统、女性生殖系统功能异常；妊娠中晚期药物的不良影响主要表现为发育迟缓和功能紊乱，例如胎儿的神经内分泌紊乱。分娩前两周孕妇用药12第十二页，共四十五页。药物(yàowù)对胎儿危害的分类标准A.动物实验和临床观察未见对胎儿有危害，最安全B.动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实C.仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎(pēitāi)作用，但在人类缺乏研究资料证实D.临床有一定资料表明对胎儿有危害，但疗效肯定，又无替代药X:证实对胎儿有危害，禁用13第十三页，共四十五页。(yònɡyào)妊娠期用药方法根据(gēnjù)孕龄用药；选择药物种类；尽量少用药或单用药；14第十四页，共四十五页。三、妊娠期常用(chánɡyònɡ)药物抗感染药物(yàowù)抗生素及人工合成(rénɡōnɡhéchénɡ)抗菌药：青霉素类；头孢菌素类；抗真菌药：制霉菌素、克雷霉素、咪康唑；抗病毒药：阿昔洛韦、阿糖胞苷、齐多夫定；抗寄生虫药：甲硝唑、氯喹。15第十五页，共四十五页。抗微生物药在妊娠期应用(yìngyòng)时的危险性分类ABCDX☆孕妇可选B类药个别C类药哺乳期用任何抗菌药物均宜暂停哺乳FDA分类(fēnlèi抗微生物药)无品种A.在孕妇中研究(yánjiū)证实无危险性红霉素青霉素类阿奇霉素呋喃妥因克林霉素B.动物无危险性，人类资料不足头青孢霉菌＋素抑制类剂磷霉素甲硝唑或动物有毒性，人类无危险性氨曲南乙胺丁醇美罗培南利福布丁两性霉素B厄他培南特比奈芬.动物研究显示毒性，人体研究亚胺培南氟康唑氯霉素异烟肼伊曲康唑利福平资料不充分，但用药时可能患万古霉素磺胺药酮康唑吡嗪酰胺者的受益大于危险性利奈唑氟胞嘧啶氟喹诺酮胺乙胺嘧啶D.已证实对人类有危险性，但仍克氨拉基糖霉苷素类四环素类(含替加环素)可能受益多16X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙酰异烟胺利巴韦林第十六页，共四十五页。心血管系统(xìtǒng)药物抗高血压药：噻嗪类利尿药；钙拮抗药和血管(xuèguǎn)舒张药：如硝苯地平、肼屈嗪，慎用；强心和抗心律失常药：胺碘酮。17第十七页，共四十五页。镇静药和抗惊厥药巴比妥类：易通过胎盘，小剂量、短期应用；苯二氮类：亲脂性，慎用；苯妥英钠：应用时可适当补充(bǔchōng)叶酸，以减少畸形的发生；18第十八页，共四十五页。平喘药：β2受体激动剂、糖皮质激素；激素药：泼尼松，保胎用黄体酮（少量(shǎoliàng)、短时）；降糖药：胰岛素；镇吐药：H1受体阻断药（如异丙嗪、茶苯海明）和吩噻嗪类药物（如氯丙嗪、奋乃静）。19第十九页，共四十五页。四、分娩期用药(yònɡyào)原则尽量减少不必要的用药尽量避免药物性镇痛掌握(zhǎngwò)好用药时间掌握好用药...
