糖尿病急性并发症(jíxìng)?中国糖尿病防治(fángzhì)指南?全国推广工程指导组第一页，共二十六页。(jíxìng)与糖尿病相关的急性并发症(jíxìng)糖尿病酮症酸中毒•糖尿病高血糖高渗性综合征•乳酸性酸中毒•糖尿病低血糖症•第二页，共二十六页。糖尿病酮症酸中毒〔DiabeticKetoacidosis，DKA〕•糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒•DKA是最常见(chánɡjiàn)的一种糖尿病急性并发症第三页，共二十六页。〔DiabeticKetoacidosis，DKA〕胰岛素分泌量↓↓＜病理(bìnglǐ)生理＞升糖激素(jīsù)分泌↑↑胰岛素作用严重缺乏脂肪(zhīfáng)分解↑高血糖乙酰CoA↑+草酰乙酸↓乙酰乙酸↑柠檬酸酮体三羧酸循环β羟丁酸↑丙酮↑第四页，共二十六页。(zhìliáo)胰岛素•小剂量〔速效〕胰岛素平安、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小•时，血糖下降速度70~110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为(ɡǎiwéi)皮下注射第五页，共二十六页。(zhìliáo)输液•是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计(zhòngyào)1000~2000ml/前4小时内4000~5000ml/24小时内第六页，共二十六页。(zhìliáo)血糖>13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠(jiāncè)血糖<13.9mmol/L时：可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生第七页，共二十六页。(zhìliáo)纠正电解质：重点是补钾治疗•(zhòngdiǎn)补钾总量：氯化钾6~10克•见尿补钾•血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾•第八页，共二十六页。(zhìliáo)纠正酸碱失调•(shītiáo)轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH≤7.0时用小量碳酸氢钠其他•祛除诱因，治疗伴发疾病第九页，共二十六页。(zhìliáo)监测•血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征(zhùyì)尿酮体转阴后酌情延长间隔时间肝、肾功能，心电图等相关检查第十页，共二十六页。(yùfáng)提高(tígāo)对DKA病症的早期识别•1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗•2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等•糖尿病患者应定期监测血糖•第十一页，共二十六页。利尿剂口渴中枢(zhōngshū)受损限制液体摄入脱水(tuōshuǐ)、低血钾应激激素(jīsù)分泌↑胰岛素相对缺乏高血糖渗透性利尿血渗透压↑第十二页，共二十六页。输液(shūyè)•一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水•输液种类：•血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水•血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素•输液量：早期液体补充十分重要〔可按治疗DKA方法〕，总补液量约占体重的10~12%•第十三页，共二十六页。胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低•补钾：可按治疗DKA方法•渗透压不宜下降过快•其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症•(jījí)第十四页，共二十六页。监测•血糖、电解质、生命体征，每2小时一次有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压(tiáojiàn)渗透压下降至正常后延长间隔时间第十五页，共二十六页。诱因及预防•定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内(hélǐ)•老年人保证足够饮水•对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡•糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压•糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入•第十六页，共二十六页。(rǔsuān)定义：•体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导•(shēnɡɡāo)致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒第十七页，共二十六页。(rǔsuān)诱因：•(yòuyīn)糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病•糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时•糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时•第十八页，共二十六页。(rǔsuān)诊断要点•糖尿...
