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2022年医学专题—.糖尿病与神经病变.ppt

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不要(bùyào)麻木不要(bùyào)痛——话说糖尿病神经病变第一页,共三十一页。第二页,共三十一页。糖尿病最主要的慢性(mànxìng)并发症之一糖尿病患者致残的主要原因中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南(科普版)2009.第三页,共三十一页。中国糖尿病防治指南2010糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%~90%其中30%~40%的人无症状糖尿病病程(bìngchéng)越长,患病率越高中国2型糖尿病防治(fángzhì)指南(科普版)2009.第四页,共三十一页。中国2型糖尿病防治指南.2010糖尿病神经病变第五页,共三十一页。HbA1c:糖化血红蛋白Tesfayeetal.NEnglJMed2005;352:341-50BMI:体重(tǐzhòng)指数第六页,共三十一页。中枢神经(zhōngshūshé自主神经病变njīng)病变周围神经病变多神经病变最常见单神经病变第七页,共三十一页。陈灏珠主编(zhǔbiān),实用内科学.2006.12版.p1030第八页,共三十一页。最为常见,多表现为对称的、四肢(sìzhī)远端的感觉异常、麻木、触觉减退等第九页,共三十一页。陈灏珠主编(zhǔbiān),实用内科学.2006.12版.p1031起病急,表现为剧烈疼痛、运动功能减退(jiǎntuì),甚至肌肉萎缩第十页,共三十一页。陈灏珠主编,实用(shíyòng)内科学.2006.12版.p1031腱反射(fǎnshè)及震动觉的检查单丝触觉试验神经传导速度其他(体感诱发电位等)第十一页,共三十一页。陈灏珠主编,实用(shíyòng)内科学.2006.12版.p1032第十二页,共三十一页。糖尿病自主神经病变发病率约为直立(zhílì)性低血压20%心血管自主神经病变随着年龄和病程的增长,其发病率可高达65%严重者可发生(fāshēng)猝死猝死无痛性心梗导致的猝死心率变异性异常第十三页,共三十一页。SpalloneV,etal.DiabetesMetabResRev.2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.约50%糖尿病患者并发胃轻瘫,15%-20%并发肠功能紊乱(wěnluàn)或肠麻痹常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状X线可见小肠功能紊乱中国2型糖尿病防治指南(科普版)2009累及(lěijí)胃肠道如:糖尿病胃轻瘫陈灏珠主编,实用内科学.P1031胡绍文主编,实用糖尿病学.p391肠激惹综合征第十四页,共三十一页。排尿障碍,出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等性功能障碍,女性月经(yuèjīng)累及(lěijí)泌尿系累及生殖系统紊乱等统如:尿潴留如:勃起功能障碍第十五页,共三十一页。胡绍文主编,实用糖尿病学.p391肢体过冷,尤以下肢及足部明显(míngxiǎn)可有少汗,甚至无汗累及(lěijí)体温调节和泌汗系统如:无汗症第十六页,共三十一页。胡绍文主编,实用糖尿病学.p391第十七页,共三十一页。滑车神经动眼神经面神经尺神经桡神经正中神经外展神经较常累及的颅神经依次(yīcì)为动眼神经、外展神经和面神经躯体神经中容易受累的神经包括:尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等第十八页,共三十一页。陈灏珠主编(zhǔbiān),实用内科学.P1030第十九页,共三十一页。脑血管病癫痫发作(俗称羊癫疯)精神障碍焦虑、抑郁、神经衰弱等脊髓病变(bìngbiàn)感觉障碍、走路不能成一直线等第二十页,共三十一页。第二十一页,共三十一页。防治•通常每年一次方法•对于糖尿病程较长,或合并有中国2型糖尿病防治指南(zhǐnán)(科普版)2009眼底病变、肾病等微血管并发症的患者,应该每隔3-6个月进行(jìnxíng)复查第二十二页,共三十一页。控制(kòngzhì)血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础5年强化胰岛素治疗,降低神经病变发生的危险性达69%第二十三页,共三十一页。胡绍文主编(zhǔbiān),实用糖尿病学.p394HbA1c(%)理想良好差空腹血糖<6.56.5-7.5>7.5(mmol/L)4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0>10.0(mmol/L)•HbA1c:即糖化血红蛋白,反映近2-3个月的血糖平均水平•空腹(kōngfù)血糖:指至少8个小时没有进食后的血糖•非空腹血糖:主要是指餐后血糖第二十四页,共三十一页。中国(zhōnɡɡuó)糖尿病防治指南(科普版)2009有并发症再打-----悔之晚矣(huǐzhīwǎnyǐ)!第二十五页,共三十一页。中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南2010年版每日饮酒量不超过(chāoguò)1-2份标准量285ml啤酒(píjiǔ)375ml生啤第二十...

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