消化道出血(chūxiě)诊治思路北京大学第三医院丁士刚202112北京(běijīnɡ)第一页，共六十七页。(chūxiě)消化道出血部位新分类根据内镜检查所到达的部位将消化道出血分为上中、下消化道出血上消化道出血：从口腔至Vater壶腹部以上——胃镜所能到达的部位中消化道出血：从Vater壶腹至回肠末端——最好(zuìhǎo)的检查手段是胶囊内镜和双气囊小肠镜下消化道出血：从盲肠至直肠——结肠镜所能到达的部位美国胃肠病学会最新建议GASTROENTEROLOGY,2007,133:1694-1696第二页，共六十七页。(zhěnzhì)概述消化道出血诊治思路•定义•分类•诊治流程•出血量判定：呕出或排出的量生命体征血红蛋白红血球压积•处理原那么：大量出血(chūxiě)大便潜血阳性缺铁性贫血•上消化道出血•非食管静脉曲张性上消化道出血•门脉高压性上消化道出血•中消化道出血•下消化道出血•不明原因消化道出血•小结•第三页，共六十七页。(gūjì)Hemodynamicsvitalsign%Bloodloss(fractionBleedtypeofintravascularShock(restinghypotension)volumePostural(orthostatictachycardiaor20-25Massive10-20Moderatehypotension)Normal＜10Minor第四R页o，ck共e六y十,G七a页st。roenterologyClinicsofNorthAmerica,2005,34(4)AgePriorbleedingPreviousgastrointestinaldiseasePrevioussurgeryUnderlyingmedicaldisorder(especiallyliverdisease)Nonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NASIDs),aspirin(ASA)AbdominalpainChangeinbowelhabitsWeightlossoranorexiaHistoryoforopharyngealdiseaseDonC.Rockey,GastroenterologyClinicsofNorthAmerica,2005,34(4)第五页，共六十七页。MajorgastrointestinallesionsidentifiedinstudiesofpatientswithirondeficiencyanemiaLesionAuthor(total#ofpatientsevaluable)Esophagus(%)Cook(100)Mclntyre(111)Rockey(100)Kepczyk(70)Total(381)esophagitis47141561098StomachUlcer7138325Gastritis7Cancer147611Vascularectasia855813Duodenalulcer158(41%)smallintestine503485(22%)10(3%)Celiacdis.11011320(5%)Vascularectasia128(34%)Largeintestine0223CancerVascularectasia0304AdenomaColitis1100UpperlesionLowerlesion145114Smallintestine26Upperandlower6156Nogastrointestinallesion1140(47)4539(43)232122247123542(51)376152640015037第六页，共六十七页。缺铁性贫血胃肠道症状+特定部位的检查-行结肠镜检查，胃镜或结肠镜如果阴性，行胃镜检查（包括小肠活检，及疑似（如果第一项检查结果为Hp）阴性，继续另一项检查）--如果缺铁，试验性补-症状持续存在铁治疗考虑小肠检查（小肠镜、无反应胶囊内镜及钡灌肠检查）持续无症状-CT和/或meckel扫重新评估贫血的诊断，描和/或血管造影考虑重新评估胃肠道考虑其他诊断性试验DonC.Rock第e七y,页G，as共tr六oe十n七te页ro。logyClinicsofNorthAmerica,2005,34(4)粪便潜血阳性病史、物理检查+-内窥镜结肠镜上消化道+-下症消化状道胃镜治疗考虑胃镜症状+结肠镜+-治疗治疗随诊，明-确的缺铁随诊如果症状持续存性贫血已在，考虑重复胃排除肠道检查DonC.Ro第c八ke页y，,G共a六s十tr七oe页n。terologyClinicsofNorthAmerica,2005,34(4)〔ANVUGIH〕20032021AnninternMed2005GastroenterolNEnglJMed20052021中华内科(nèikē)杂志等2021SIGN2021UEGW2021DDW第九页，共六十七页。(jíxìng)急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIH)流行病学•危险分层•(jiǎnchá)•内镜检查时机内镜治疗指征•内镜治疗方法的选择•再出血的处理•NSAIDs、抗血小板药物与ANVUGIH•典型病例•第十页，共六十七页。(jíxìng)急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIH)流行病学•危险分层•内镜检查时机•内镜治疗指征•内镜治疗方法的选择•再出血的处理•NSAIDs、抗血小板药物与ANVUGIH•(diǎnxíng)•典型病例第十一页，共六十七页。流行病学AnnInternMed.2021;152:101-113.发病率48~160/10万人/年•死亡率5-10%•KonstantinasK，DDW，2021〔希腊(xīlà)〕发病率由160/10万人下降(xiàjiàng)到95/10万人•溃疡病发病率由48.6%下降到44.8%•...
