2022年医学专题—“卡文R”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛-普外科病例概况.ppt

“卡文”®杯第一届外科(wàikē)中青年医师综合技能展示大赛普外科病例讨论2010-03-22第一页，共二十八页。第二页，共二十八页。2【一般资料】：性别：男性61年龄：岁入院日期：2010-02-20基础病史：痛风20余年，长期非正规服用激素高血压病史5年，不规则服药胃溃疡伴出血史5年(chūxiě)两周前外伤致右锁骨骨折第三页，共二十八页。【主诉】：反复多发(duōfā)关节红肿、疼痛20年，黑便10天。第四页，共二十八页。：【病史】反复发作痛风20余年长期口服地塞米+松双氯酚酸>3，每月服药时间周次，经止血对症治疗后好转5年前曾有黑便110天前开始解柏油样黑便3次，总量约300g+VitK1等止血治疗后好转外院予洛赛克+立止血3天前出现持续发热、周身关节酸痛、少尿、肢体水肿(zhītǐ)入住本院内分泌科第五页，共二十八页。体检【】：次/128/80mmHgT39.4℃，P110/分，R19次分，BP贫血貌，向心性肥胖，肢体水肿(xīnxìng)）右上肢肿胀明显，皮温高，触痛（+第六页，共二十八页。】【辅助检查：血常规（苏州圣爱医20院10-02-19）：。WBC19.0×10/L,N88.4%，Hb79g/L9101胃镜（无锡市解放军医院，2010-02-0）8：胃窦溃疡伴出血。(kuìyáng)第七页，共二十八页。】：【诊断痛风胃窦溃疡伴出血高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)低蛋白血症右侧锁骨骨折失血性贫血第八页，共二十八页。治疗经过】：【内科治疗1.保护胃粘膜、制酸止血降尿酸、促进尿酸排泄、止痛对症处理(cùjìn)抗感染静脉应用地塞米松缓解症状，并逐渐减量输注白蛋白以支持纠、正低蛋白第九页，共二十八页。【治疗(zhìliáo)经过】：2.消化道出血抢救（住院第9天）腹痛腹胀，黑便约300g，呕血约400ml。予奥美拉唑、生长抑素、去甲肾上腺素等治疗，效果欠佳，查血常规示Hb54g/L，考虑消化道大出血，急诊手术。第十页，共二十八页。病例(bìnglì)【治疗(zhìliáo)经过】：3.手术情况：术中见胃小弯1×1cm大小溃疡，内有2mm大小血管外露，行胃大部切除术（Billroth-Ⅰ），伤口减张缝合，术后诊断：胃窦小弯溃疡伴出血，失血性贫血，高血压病，低蛋白血症，右侧锁骨骨折，痛风。第十一页，共二十八页。病例(bìnglì)【治疗经过(jīngguò)】：4.术后病理：（胃小弯）慢性消化性溃疡。第十二页，共二十八页。病例(bìnglì)【治疗经过】：5.术后的问题：激素的使用(shǐyòng)低蛋白血症感染水电解质酸碱平衡紊乱切口愈合第十三页，共二十八页。病例(bìnglì)【治疗经过】：6.吻合口瘘：术后第10天，切口下段脓性渗出，考虑切口感染，予局部撑开，纱条引流。术后第11天，切口中段见胆汁(dǎnzhī)样黄色混浊液体渗出，口服造影剂作CT检查提示消化道瘘可能。口服美蓝后切口有蓝色，证实吻合口瘘。第十四页，共二十八页。病例(bìnglì)【治疗经过】：7.处理：胃肠减压，空肠营养管置入，逐步从TPN过度到EN。切口留置22f橡胶管引流，减少切口污染。改短效激素维持量给予。继续加强抗感染治疗。适当予生长激素促进(cùjìn)吻合口及切口愈合。第十五页，共二十八页。【讨论】长期使用(shǐyòng)激素患者吻合口瘘的预防和治疗第十六页，共二十八页。【长期使用激素患者吻合口瘘的预防和治疗(zhìliáo)】：长期使用糖皮质激素的后果：影响手术创口愈合降低机体的手术应激耐受能力AxelrodL.Perioperativemanagementofpatientstreatedwithglucocorticoids.EndocrinolMetabClinNorthAm,2003,32(2):367-383.王卫民,张澜,张静涛,等.长期应用肾上腺糖皮质激素患者的围手术期处理.中华腹部(fùbù)疾病杂志,2003,3(8):594-595.第十七页，共二十八页。讨论(tǎolùn)【围手术期预防】：糖皮质(pízhì)激素应用与肾上腺皮质(pízhì)功能保护术前预防措施术中预防措施术后预防措施第十八页，共二十八页。讨论(tǎolùn)【围手术期预防】：糖皮质激素应用及肾上腺皮质功能保护：正常人在应激状态下激素(jīsù)分泌可达基础量的10倍以上长期使用激素患者肾上腺素功能相对不全保护性使用糖皮质激素可预防肾上腺皮质功能不全剂量应相当于外...