2022年医学专题—[1].手术并发症与防治原始(from-Prof.Li-Hong).ppt

腹腔镜并发症与防治(fángzhì)洪莉M.D.,AssociateProfessorDepartmentOfObstetricsGynecology第一页，共二十六页。并发症与防治(fángzhì)腔镜手术是在封闭的腹腔内操作，而操作者通过腹腔外器械(qìxiè)来完成手术，有一定的困难，在操作中可能出现一些非治疗因素的并发症第二页，共二十六页。气肿与气栓并发症出血组织器官损伤肠管(chángguǎn)损伤泌尿系损伤(sǔnshāng)胆管与腹膜后脏器损伤术后感染输卵管损伤心肺功能障碍卵巢损伤其他子宫损伤阴道损伤皮肤灼烧伤切口疝术后盆腔粘连腓神经与股神经损伤第三页，共二十六页。并发症---气肿与气栓发生气肿与气栓的原因：正常情况下腹腔内不存在(cúnzài)气体，气腹针正确穿入腹腔后，那么形成气腹。假设穿刺过深或过浅，可发生气肿或气栓第四页，共二十六页。并发症---气肿腹膜(fùmó)外气肿：气腹针误入腹前壁层间，①局部隆起；②扪之有捻发音；③气腹压力显示高于正常大网膜气肿：充气约1L即见压力异常升高纵隔气肿：较少见皮下气肿：手术时间过长，捻发音脏器气肿：鼓肠，胃胀气第五页，共二十六页。并发症---气栓气栓是由于大量气体进入血管内所致，极少发生少量CO2进入血管内能很快转化成碳酸经肺泡排出，不易形成(xíngchéng)气栓大量CO2进入血管会发生呼吸循环衰竭、酸中毒等严重并发症第六页，共二十六页。并发症---气栓防治：1.在气腹注气前，用空针回抽，无回血方可注气2.一旦发生气栓，立即停止注气，放出腹腔(fùqiāng)气体，对症治疗及注射解痉、扩血管药第七页，共二十六页。并发症---岀血原因：1.注气引起(yǐnqǐ)脏器或组织撕裂伤2.器械直接损伤血管3.电凝不当4.残端套扎不紧时会引起内出血第八页，共二十六页。并发症---岀血1.穿刺针或套管针造成的血管损伤腹壁血管(xuèguǎn)撕裂〔1〕小血管损伤多为气腹针穿刺引起处理：压迫腹壁注射肾上腺素生理盐水贯穿腹壁缝扎止血转开腹〔2〕大血管损伤气腹针或套管穿刺针进入(jìnrù)腹盆腔过深所致，有时因针头位置改变所致处理：术中发现主要血管损伤，应立即开腹Keith直针贯穿(guànchuān)缝合固定第九页，共二十六页。并发症---岀血2.手术刀损伤(sǔnshāng)血管腹壁切口(qiēkǒu)的正确方法切开腹壁时有可能损伤血管处理：改为开腹压迫缝合预防：防止手术刀脐下切口时损伤深部血管，应提起皮肤。第十页，共二十六页。并发症---岀血3.内出血残端过短或套圈结扎不紧滑脱引起内出血4.皮下周围血肿形成手术(shǒushù)结束时应仔细检查局部穿刺孔有无活动性出血，给予仔细结扎5.剜取器与子宫校准棒所致血管损伤剜切到宫颈鞘外可造成子宫动脉损伤第十一页，共二十六页。并发症---岀血6.激光(jīguāng)所致的血管损伤术中应注意，充分松解粘连，去除视野污染，辨清镜下局部解剖关系，尽量远离血管区照射第十二页，共二十六页。并发症---组织器官(qìguān)损伤1.肠管损伤腹腔镜手术(shǒushù)中肠管损伤发生率不高，应用单极电凝器切割止血时损伤肠管的可能性较大，气腹针或套管针进入腹腔时易肠损伤第十三页，共二十六页。并发症---组织器官(qìguān)损伤2.泌尿系损伤包括膀胱和输尿管的损伤图A：膀胱正常静止(jìngzhǐ)位图B：膀胱异常增高位而损伤图C：膀胱充盈而损伤输尿管损伤少见输尿管损伤(sǔnshāng)第十四页，共二十六页。并发症---组织器官(qìguān)损伤3.胆管与腹膜后脏器损伤在使用高频(ɡāopín)电刀时，由于空腔脏器中有电解质存在，可造成胆管损伤同样，电刀可击穿腹膜后脏器，最易受损的是肾脏与大血管第十五页，共二十六页。并发症---组织器官(qìguān)损伤4.输卵管损伤(sǔnshāng)5.卵巢损伤①卵巢皮质(pízhì)的损伤②卵巢血管的损伤妇科手术腹腔镜下所见第十六页，共二十六页。并发症---组织(zǔzhī)器官损伤6.子宫损伤肌〔1〕子宫穿孔瘤剜负压(fùyā)子宫内除套管〔负压(fùyā)吸术杯〕有造成子宫穿孔的子宫(zǐgōng)肌瘤剜除后危险〔2)子宫破裂腹腔镜子宫肌瘤剜取术后的远期损伤结果第十七页，共二十六页。并发症---组织(zǔzhī)器官损伤7.切口疝常见切口疝为大网膜在脐穿刺孔嵌顿或小肠嵌顿①辅助...