2022年医学专题—[精品]胰素剂量设置ppt.ppt

胰岛素剂量设置(shèzhì)的基本方法杜娟第一页，共四十三页。首先确定血糖控制目标(quèdìng)•(xuètáng)为每个病人确定个人的血糖控制目标。•成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：<180mg/dl(<10mmol/l)入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)夜间3点：>90mg/dl(>5mmol/l)•若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)•若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)第二页，共四十三页。准备工作（一）(zhǔnbèi)•(yīshēng)医生或医疗小组提供24小时的咨询服务•家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育•多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）•固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）•毛细血管血糖与静脉血糖的对比第三页，共四十三页。准备工作（二）(zhǔnbèi)•中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时•选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少•部位的更换：(shàngbì)其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm第四页，共四十三页。初始每日剂量计算(jìliàng)每日胰岛素总量•根据体重计算（尚未使用胰岛素）(yīrì)一日总量＝体重×0.44•根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)第五页，共四十三页。起始基础量(qǐshǐ)•根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％•根据体重计算起始基础量＝体重X0.22注意：(shìfǒu)1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-3：00；3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00。第六页，共四十三页。餐前大剂量(jìliàng)总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：(gēnjù)方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。第七页，共四十三页。碳水化合物/胰岛素比例(bǐlì)•估算公式＝500／全天胰岛素总量•(hányì)含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数•由每个人的胰岛素敏感性决定•调整：根据餐后血糖校正•一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u第八页，共四十三页。础前早中晚基总量础量量胰岛素泵用量计算方法用泵前总量注：青春期的儿童，因为(yīnwèi)生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。第九页，共四十三页。胰岛素敏感系数敏感系数(mǐngǎn)（x)=1500每日总量×18定义：注射1(zhùshè)单位胰岛素2－5小时BG降低的数值为x（mmol/L)注：影响因素(yīnsù)：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动第十页，共四十三页。SkylerJSet，DiabetesCare1982胰岛素补充剂量计算•(jìliàng)补充量=BG—Y•XBG=实际血糖•Y=理想血糖胰岛素敏感系数X=1500/每日胰岛素用量•(mǐngǎn)第十一页，共四十三页。调整基础量的原则(jīchǔ)•基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）•每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）(kāishǐ)(kāishǐ)比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。•60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am—7am•临床上基础率常从3－5段开始第十二页，共四十三页。胰岛素泵治疗血糖粗调（一）(zhìliáo)要求测八次血糖：早餐前BG早餐后2小时BG•(zǎocān)(zǎocān)•中餐前BG中餐后2小时BG••晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG第十三页，共四十三页。胰岛素泵治疗血糖粗调（二）(zhìliáo)调整餐前大剂量：：加餐前量根据每餐后2...