2022年医学专题—[人体寄生虫学]病例讨论——病例2.ppt

人体(réntǐ)寄生虫学实验病例(bìnglì)二陈娅、陈绮珊、李家(lǐjiā)俊、黄敏龙、杨智煊第一页，共十八页。病例(bìnglì)簡介患者，男，13岁，广州市人。入院前约1个月患者偷吃从市场上购的生香肠。一周后开始发生腹泻、肌肉疼痛、颈部不适(bùshì)、前额疼痛。入院前10天患者体温升到38．9℃，眼部明显水肿，伴有剧烈的前额痛和极度衰弱。用青霉素和磺胺药进行了治疗，但症状并未改善，体温仍波动在38.2~39.4℃之间。患者入院时呈昏迷状态，收缩压略高，脉压差大，脉搏快，体温高，呈急性面容，有眩晕和大小便失禁。指甲片状出血，手臂、左腿屈肌无力，痛觉及触觉反应正常，眼眶周围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心脏正常，双肺基底部可闻罗音。第二页，共十八页。入院(rùyuàn)後的化驗結果血红蛋白147g/L（正常）；白细胞计数15.5×109/mm3（增多）；中性(zhōngxìng)粒细胞0.38（正常）；淋巴细胞0.1（减少）；大单核细胞0.02（减少）；酸性粒细胞0.50(增多)。尿检查：正常。脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌。粪便检查：寄生虫和虫卵均为阴性。脑部CT扫描检查：正常。第三页，共十八页。讨论(tǎolùn)1、你考虑患者得了什么病？为什么？2、为了明确诊断，医生还应做何检查？3、本病是如何感染(gǎnrǎn)的？如何预防本病流行？第四页，共十八页。初步(chūbù)診斷最主要临床症状——肌肉(jīròu)明显疼痛服药无效，血象：白细胞总数升高，淋巴细胞減少，中性粒细胞正常，说明无细菌病毒等感染——(gǎnrǎn)排除流感、伤寒、肠炎、钩端螺旋体病嗜酸性粒细胞升高：过敏反应可能是血管神经性水肿，或旋毛虫病/肌肉囊尾蚴病（猪带）/棘球蚴病（细粒棘球绦虫）第五页，共十八页。全身性症状——(zhèngzhuàng)排除血管神经性水肿（多为局部）肌肉(jīròu)无包块，粪检正常排除(páichú)肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病旋毛虫病第六页，共十八页。1.你考虑患者(huànzhě)得了什么病？为什么？我们考虑患者可能得了旋毛虫病。患者可能是吃了未经煮熟的生香肠，即食入含旋毛虫囊泡的肉类。在消化酶的作用下，幼虫在胃中自囊泡逸出，并钻入十二指肠几空肠上端的肠黏膜成虫新生幼虫（雌虫产出），幼虫移行引起血管炎;幼虫侵入肌炎(肌纤维变性、肿胀(zhǒngzhàng)、排列紊乱、横纹消失；肌细胞坏死、崩解，间质水肿，炎症细胞浸润）临床表现:出现浮肿（眼，脸面部）、发热、全身肌肉酸痛、压痛（腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌），指甲下片状出血其他并发症：肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等第七页，共十八页。所以，当新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各器官及侵入横纹肌发育(fāyù)，导致血管炎和肌炎，致使患者两臂和左腿屈肌无力；当幼虫滞留或移行，可致非浓性脑膜炎和颅内高压，导致患者前额疼痛。幼虫移行致肺，可导致局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等，从而能在患者双肺基底部可闻罗音。第八页，共十八页。三旋毛虫病致病过程(guòchéng)分期侵入(qīnrù)期（1周内）：侵入(qīnrù)肠粘膜、水肿、出血、溃疡肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒移行期（2~3周）：高热、全身肌肉酸疼（腓肠肌尤甚）3%因并发症而死亡囊包形成期（4~16周）除疼痛外，症状渐消退。第九页，共十八页。生活史幼虫宿食主(sùzhǔ)吞幼虫(yò侵uc入肠粘膜，24h后回到肠腔成虫hóng)（4次蜕皮）48h后(yòuch(交配)óng)（十二指肠）囊包囊包♂虫死亡♀虫继续长大，产新第十页，共十八页。生蚴（肠粘膜内）入血幼虫(横纹肌)生活史要点(yàodiǎn)1.宿主(sùzhǔ)关系：人是中间宿主(sùzhǔ)又是终宿主(sùz猪等动物是保虫宿主2.感染(gǎnrǎn)期和感染(gǎnrǎn)途径：囊胞，经口感染(3、寄生部位：成虫寄生于小肠上端，以肠组织（肠绒毛）为食；幼虫寄生于横纹肌，以肌细胞为营养。4.囊包形成第十一页，共十八页。2.为了明确(míngquè)诊断，医生还应做何检查？病史询问结合临床特点(tèdiǎn)（发热、肌痛或乏力、嗜酸性粒细胞增多）1.肌肉活检(huójiǎn)（Musclebiopsy）确诊！Musclesamplesweresqueezedbetweentwoglassplates肌肉...