2022年医学专题—[ppt]中山医讲心力衰竭义-独家珍藏.ppt

心力衰竭中山大学附属(fùshǔ)第一医院心内科吴杏第一页，共三十七页。心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。ér)使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。(cóng心力衰竭（heartfailure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功能不全（cardiacdysfunction)第二页，共三十七页。一、原发性心肌损害(sǔn二、心脏(xīnzàng)负荷过重hài)1、压力负荷过重1、缺血性心肌损害2、容量负荷过重2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：返流DM、VitB1缺分流乏第三页，共三十七页。感染心律失常心脏负荷加重情绪激动、精神紧张、体力过劳补液过多过快水电解质酸碱平衡紊乱药物(yàowù)治疗不当合并其他疾病：贫血、甲亢第四页，共三十七页。病理生理一、代偿(dàichánɡ)机制1、Frank-Starling定律：心功能曲线第五页，共三十七页。病理(bìnglǐ)生理2、心肌肥厚(féihòu)3、神经体液的代偿–交感神经兴奋性增强–肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS)–心钠素（ANF）–血管加压素–缓激肽第六页，共三十七页。病理(bìnglǐ)生理二、失代偿–1、神经体液：心肌肥大、间质增生心肌代谢障碍(zhàngài)、负荷增加、凋亡–2、心室重构第七页，共三十七页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)的类型一、按心衰的部位(bùwèi)–左心衰、右心衰、全心衰二、按病程–急性、慢性三、按心衰特点–收缩性、舒张性第八页，共三十七页。心力衰竭(xīnlìshuāijié)的分级一、NYHA分级（1928）：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级二、AHA（1994）：根据心电图、负荷(fùhè)试验、X线、UCG客观评估：A、B、C、D第九页，共三十七页。NYHAⅠ：活动时无症状NYHAⅡ：在中度活动可引起症状，体力活动能力(nénglì)下降NYHAⅢ：轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，NYHAⅣ：休息时有症状第十页，共三十七页。慢性(mànxìng)心力衰竭临床表现左心衰竭：肺淤血、CO降低表现一、症状–1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿–2、咳嗽、咳痰、咯血–3、乏力、疲倦、头昏、心慌(xīnhuāng)–4、少尿及肾功能损害症状第十一页，共三十七页。左心(zuǒxīn)衰竭二、体征–1、肺部湿罗音–2、心脏(xīnzàng)：舒张期奔马律第十二页，共三十七页。右心衰竭(shuāijié)临床表现一、症状–1、消化道症状–2、劳力性呼吸困难二、体征–1、水肿(shuǐzhǒng)–2、颈静脉征–3、肝大–4、心脏体征第十三页，共三十七页。实验室检查(jiǎnchá)一、X线检查心影形态及大小肺野：–肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多–肺间质水肿(shuǐzhǒng)：KerleyB线–肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影第十四页，共三十七页。第十五页，共三十七页。实验室检查(jiǎnchá)二、超声心动图–心腔大小–收缩功能(gōngnéng)：射血分数（EF）＞50%（Nor)–舒张功能：E/A>1.2三、核素心血池显影四、心－肺吸氧运动试验–最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor>20–无氧阈值：Nor>14五、有创血流动力学检查–肺楔压（PCWP<12mmHg)；–心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）第十六页，共三十七页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)一、诊断(zhěnduàn)二、鉴别诊断–支气管哮喘–心包积液、缩窄性心包炎–肝硬化第十七页，共三十七页。治疗循证医学（Evidencebasedmedicine)一、治疗原则1、纠正(jiūzhèng)血流动力学异常，缓解症状2、提高运动耐量、改善生活质量3、防止心肌进一步损害4、减少反复住院、提高生存率、降低死亡率第十八页，共三十七页。降低死亡率对死亡率无影响增加死亡率（缺血性心脏病和PrazosineMilrinoneDigoxinAmrinone原发性扩张型心肌病）AmlodipineVesnarinone(PRAISEII)DobutamineNitratesandhydralazineFelodipineEnoximoneACEinhibitors(V-HeFTIII)IbopamineCarvedilolProstaglandinBisoprolol(CIBISII)derivativesMetoprolol(MERIT-HF)FlosequinanXamoterolNifedipineMoxonidine第十九页，共三十...