《丙型肝炎防治(fángzhì)指南》2015年更新版第一页，共二十四页。(zhǐnán)新版丙肝指南更新内容•1、全球HCV感染约为2.8%，约1.85亿，每年因HCV感染导致的死亡病例月35万例。2006年全国(quánɡuó)血清流行病学调查显示，我国1~59岁人群抗-HCV流行率为0.43%，再加上高危人群和高发地区的HCV感染者，约1000万例。其中HCV1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主(56.8%)。我国HCV感染者IL-28B基因型以rs12979860CC为主(84.1%)第二页，共二十四页。•2、根据2014年7月由国家卫计委颁布的中华人民共和国卫生行业标准《丙型病毒性肝炎筛查及管理(guǎnlǐ)(guǎnlǐ)》对丙型肝炎高危人群进行筛查和管理。第三页，共二十四页。•3、肝硬化和HCC是慢性丙肝患者的主要死因。肝硬化发生失代偿的年发生率为3%~4%。一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%;如出现失代偿，10年生存率仅为25%。HCC在诊断(zhěnduàn)后第1年死亡的可能性为33%。第四页，共二十四页。(jiǎnchá)4、丙肝的实验室检查更新。•抗体检测：抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。快速诊断测试(RDTs)以可(kěyǐ)被用来初步筛查抗-HCV。对于抗体阳性者，应进一步进行HCVRNA筛查。第五页，共二十四页。•HCV-RNA定量：HCVRNA定量检测(jiǎncè)应当采用基于PCR扩增、灵敏度和精确度高并且检测(jiǎncè)范围广的方法，其检测(jiǎncè)结果采用IU/ml表示。第六页，共二十四页。•抗原检测：在缺乏HCVRNA检测条件时，可考虑进行HCV核心抗原的检测。(此条不同于欧美(ōuměi)指南)。同时还要进行HCV基因分型和HCV耐药相关基因检测，以及宿主IL28B基因分型第七页，共二十四页。5、对于(duìyú)丙肝患者的肝纤维化非侵袭性诊断。•见推荐意(yìjiàn)1：可采用血清学和/或瞬时弹性成像等影像学无创诊断方法帮助判断是否存在丙肝肝硬化或肝纤维化。目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于显著肝纤维化。(A1)。第八页，共二十四页。•推荐(tuījiàn)意见2：血清学和瞬时弹性成像等影像学无创指标联合应用，可提高显著肝纤维化的诊断准确率。当两者结果不一致时，建议进行肝活检明确诊断。(A1)第九页，共二十四页。(zhìliáo)6、丙肝治疗目标。•抗病毒治疗的目标是清除HCV愈，获得治(zhìyù)，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者生活质量。第十页，共二十四页。•进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生，可降低但不能避免HCC的发生，需长期监测肝癌的发生情况。失代偿期肝硬化患者HCV的清除有可能降低肝移植的需求，对该部分患者中长期生存率的影响(yǐngxiǎng)需进一步研究。肝移植患者移植前抗病毒治疗可改善移植前的肝功能及预防移植后再感染，移植后抗病毒治疗可提高生存率。第十一页，共二十四页。(yàowù)7、丙肝抗病毒药物推荐。•所有HCVRNA阳性患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。PR方案是我国现阶段HCV用现症感染者抗病毒治疗的主要方案，可应(yìngyòng)于所有基因型HCV感染同时无治疗禁忌证的患者。第十二页，共二十四页。•以DAA为基础的抗病毒方案包括DAA联合PR、DAA联合利巴韦林以及不同DAA联合或复合制剂，三种方案可涵盖几乎(jīhū)所有类型的HCV感染者。即使医疗资源有限，也要在考虑患者意愿、病情及药物可及性的基础上，决定优先接收抗病毒治疗的患者。第十三页，共二十四页。8、丙肝抗病毒治疗的评估(pínɡɡū)与监测。•诊一旦确(quèzhěn)为慢性丙肝且血液中检测到HCVRNA，即应进行规范的抗病毒治疗。治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌证等综合评估。(A1)第十四页，共二十四页。•在接收PEG-IFNα联合利巴韦林治疗过程中应根据治疗中病毒应答进行个体化治疗。治疗前、治疗4周、12周、24周应采用高灵敏度方法检测HCVRNA评估(pínɡɡū)病毒应答以指导治疗。(B1)第十五页，共二十四页。•无论何种基因型，如治疗12周HCVRNA下降(xiàjiàng)幅度<2log，或24周仍可检测到，则考虑停药。(B1)第十六页，共二十四页。(zhìliáo)9、PR经治...
