[转]?妇科病例题20题?2021-1-907:56阅读(2)转载自叉烧莲藕赞(233)评论转载(763)分享(531)复制地址编辑已经是第一篇下一篇：研究生常用的十八...?妇产科学?病例分析题1.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。〔1〕该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。〔2〕在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P1诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。〔3〕首选的处理原那么是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程〔1〕一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠10mg。〔2〕加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。〔3〕剖宫产】〔1〕该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。〔2〕应行何种处理？答案：缩宫素静点。〔3〕如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫近宫底部可触到软而不规那么的胎儿局部，胎心清楚144次/分。〔1〕应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。〔2〕首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。〔3〕该患适宜的治疗原那么是什么？答案：期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐颈举痛〔+〕，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG〔±凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg〔1〕该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.〔2〕最适宜的治疗原那么是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。〔1〕该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。〔2〕适宜的处理是什么？答案：急诊开腹探查。6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规那么，经期延长，经量偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。〔1〕该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。〔2〕对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。〔3〕最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。7．35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊规检查蛋白〔+++〕，未见颗粒管型及红细胞。〔1〕该患的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠36周，重度子痫前期。〔2〕治疗原那么是什么？答案：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。8．50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯...
