《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实1《二级综合医院评审标准》核心(héxīn)条款解读与落实兰心强第一页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实2医院评审(pínɡshěn)的作用作为(zuòwéi)政府部门对医疗机构实行监督管理的一种手段；通过评估和审查，促进医疗质量、安全的持续改进与医疗机构自身发展；为社会公众提供可信度标志，即为社会和群众提供明确的医疗质量、安全可信度信息。第二页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实3医院(yīyuàn)评审与复评的文件卫生部医管司2011年9月21日发布(fābù)：《医院评审暂行办法》（卫办医管函〔2011〕5号）第三页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实4第六条医院评审(pínɡshěn)包括周期性评审(pínɡshěn)和不定期重点检查。周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。第四页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实5第十五条医院评审周期为4年。第二十四条医院周期性评审包括对医院的书面(shūmiàn)评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。第五页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实6评审标准(biāozhǔn)版本卫生部医管司2012年5月11日发布(fābù)：《二级综合医院评审标准》（水印版）第六页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实7卫生部《二级综合医院评审标准(biāozhǔn)》构架章最必基须本做、好最的常标用准、(bi最ā节o易zhǔ做n)到条条、款核心条款第一章医院功能任务款627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与持续改进2514132213第五章护理管理与持续改进531531第六章医院管理11601057合计6332158333第七页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实8卫生部《医院评审标准》文体(wéntǐ)表达形式名称表达形式章第一章坚持医院公益性节七、投诉管理条款1.7.1实行“首诉负责制”1.7.1.2妥善处理医疗纠纷。第八页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实9评审表述(biǎoshù)方式评审采用A、B、C、D、E五档表述方式Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用(指卫生行政部门根据医院功能任务目)。未批准的项目，或同意(tóngyì)不设置的项第九页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实10判定(pàndìng)原则要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。第十页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实11(jízhěn)2．3．3根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。2．3．3．1根据重大突【Ｃ】发事件应急医疗救援预案，制1．医院有重大突发事件应急医疗救援预案。定大规模抢救工作流程，保障2．急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。绿色通道畅通。3．相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本人在应急医疗救援中的角色和岗位职责。4．大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调，由职能部门具体组织实施和协调。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进应急管理有成效。第十一页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实12卫生部：采用(cǎiyòng)分档表述方式(性质结果)ABCD优秀良好合格不合格有持续改有监管，有结果有机制，仅有制度或规章进，且能有效执行或流程，未执行成效良好PDCAPDCPD仅P或全无标准条款的性质结果(jiēguǒ)，遵循PDCA循环原理P-planD-doC-checkA-action第十二页，共六十六页。四川大学华西医院《二级综合医院评审标准》核心条款解读与落实1...
