《丙型肝炎防治(fángzhì)指南》2015年更新1第一页，共三十页。新版指南的主要(zhǔyào)内容术语聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗初治患流行病学和预防者及监测病原学聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗经自然史及发病机制治未获得持续病毒学应答患者实验室检查直接(zhíjiē)抗病毒药物治疗初治及经治肝纤维化非侵袭性诊断患者影像学诊断特殊人群抗病毒治疗推荐意见监测和随访病理学诊断待解决的问题临床(línchuánɡ)诊断治疗目标抗病毒治疗的适应证4第四页，共三十页。更新(gēngxīn)一：丙肝的流行病学全球HCV的感染率约为2.8%，估计约2006年全国血清流行病学调查显示，我1.85亿人感染HCV，每年因HCV感染国1-59岁人群抗HCV流行率为导致的死亡病例约35万例0.43%，加上高危人群和高发地区的HCV感染者，约1000万例HCV1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主（56.8%），其次为2我国HCV感染者IL-28B基因型以型（24.1%）和3型（9.1%）rs12979860CC为主（84.1%），该基因型对干扰素抗病毒治疗应答较好5第五页，共三十页。更新(gēngxīn)二：预防Ⅰ严格筛选献血员：检查血清抗-HCV、ALT和HCVRNAⅡ预防经皮肤和粘膜传播：推行安全注射，严格消毒！医务人员接触患者血液及体液时应戴手套Ⅲ预防性接触传播：建议HCV感染者使用安全套，对青少年进行正确的性教育Ⅳ预防母婴传播：HCVRNA阳性的孕妇，避免羊膜穿刺，缩短分娩时间对高危人群筛查：根据2014年7月由国家卫生及计划生育委员会颁布的中华人民共和国卫生行业标准《丙肝Ⅴ病毒性肝炎筛查及管理》对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理6第六页，共三十页。更新(gēngxīn)三：丙肝自然史及疾病负担肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因肝硬化发生失代偿的年发生率为3%~4%。一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%;如出现失代偿，10年生存率仅为25%HCC在诊断后第1年死亡的可能性为33%急性HCV慢性HCV20年肝硬化肝硬化失代感染感染55%-偿年发生率5%-15%785%3%-4%丙型肝炎的自然史肝细胞癌年发生率2%-第七页，共三十页。4%更新(gēngxīn)四：实验室检查HCV血清学检测HCVRNA、基因型和变异检测抗体检测：抗-HCV检测可用于HCV感HCV-RNA定量：HCVRNA定量检测应染者的筛查。快速诊断测试(RDTs)可以当采用基于PCR扩增、灵敏度和精确度被用来初步筛查抗-HCV。对于抗体阳性高并且检测范围广的方法，其检测结果采者，应进一步进行HCVRNA筛查用IU/ml表示抗原检测：在缺乏HCVRNA检测条件HCV基因分型时，可考虑进行HCV核心抗原的检测HCV耐药相关基因检测：DAA的单药治疗容易导致耐药的发生，1a型HCV感染患者如果在基线时存在Q80K耐药突变株，对Simeprevir联合PR治疗应答不佳宿主IL28B基因分型：PR治疗(zhìliáo)：rs12979860CC基因型，rs8099917TT基因型及rs12980275AA基因型与HCV感染的自发清除和干扰素治疗应答良好具有相关性，对DAA治疗无预测价值8第八页，共三十页。更新五：肝纤维化非侵袭(qīnxí)性诊断推荐意见1推荐意见2•可以采用血清学和/或瞬•血清学和瞬时弹性成像等时弹性成像等影像学等无影像学无创指标联合应用，创诊断方法帮助判断是否可以提高显著肝纤维化的存在丙型肝炎肝硬化或纤诊断准确率。当两者结果维化。目前的无创方法对不一致时，建议进行肝活于肝硬化的诊断效能优于检明确诊断。（A1）显著肝纤维化。（A1）9第九页，共三十页。更新(gēngxīn)六：治疗目标抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者的生活质量进展期肝纤维化及肝硬失代偿期肝硬化患者肝移植患者移植前抗病化患者HCV的清除可HCV的清除有可能降毒治疗可改善移植前的降低肝硬化失代偿的发低肝移植的需求，对该肝功能及预防移植后再生，可降低但不能避免部分患者中长期生存率感染，移植后抗病毒治HCC的发生，需长期的影响需进一步研究监测肝癌的发生情况疗可提高生存率10第十页，共三十页。更新七：抗病毒治疗适应证及药物(yàowù)推荐推荐所有HCVRNA阳性的患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌(tuījiàn)意...
