《内经》气病学说(xuéshuō)与糖尿病的分期辨治宁波市中医院王晖第一页，共二十三页。1无明显三多一少症与消渴病阴虚燥热证的不一致；2糖尿病并发症及兼症与消渴病并发五脏五体病证的共同病机不是阴虚燥热；3代谢综合征与糖尿病中医学病理基础(jīchǔ)具有共同性；4现代中医糖尿病临床证明其病理基一、糖尿础病气病论的提出为气依据病挟瘀证明显超过阴虚燥热证，即便是阴虚燥热证亦选加调气补气中药治疗。第二页，共二十三页。(shǔxìng)1气具有物质和功能二种属性2中医的气化过程与现代医学的代谢过程在内涵上具有共同性3气机不畅、气化失调是糖尿病的基本病理基础二、糖尿病基本病理基础是气病第三页，共二十三页。原始期——真气不足——糖尿病易感人群(qìjī)不畅——糖耐量低减期前驱期——气机消渴期——气郁化燥——临床糖尿病期逆归期——气化紊乱、气血不和、阴阳失调——糖尿病并发症期三、糖尿病辨证分期分型治疗第四页，共二十三页。糖尿病的病机转归规律环境因素环境因素环境因素禀赋不气阴两阴虚(yīnx阴阳(yīn足(bùzú)虚ū)燥热yánɡ)两先脾天虚脾痰虚气弱不肾气气阴气机化虚郁浊血行精不失生化瘀逆胃亏畅常燥热阻乱原始期前驱期消渴期逆归期糖耐量异常临床糖尿病并发症期期（空腹血糖异常）第五页，共二十三页。3.1原始(yuánshǐ)期1、基本病机:真气不足2、临床特点：病象不彰，临床检测血糖、胰岛素、糖耐量等生化指标均在正常范围，临床此期群体多存在糖尿病家族背景、高血脂、高血压、缺乏劳动或运动、体形肥胖、年龄在四十左右等高危(ɡāowēi)因素。3、治疗分型：脾虚失运六君子汤逆异功散脾虚肝郁四右归丸肾精不足左第六页，共二十三页。气血失和归芍3.2前驱(qiánqū)期1、基本病机：气化不利、气机不畅2、临床特点：为乏力、口干、多尿等津液不足，气阴两虚证侯。实验室检查常可发现：葡萄糖耐量异常，或仅表现(biǎoxiàn)轻度空腹血糖异常，但尚未达到糖尿病诊断标准。3、治疗分型肺脾两虚参苓白术散脾虚痰浊升清降浊汤脾胃气阴两虚参麦四君汤合芪归玉精汤肺胃阴虚燥热竹叶石膏汤、玉女煎、人参白虎汤第七页，共二十三页。3.3消渴(xiāokě)期1、基本病机：气化失常，气郁燥热2、临床特点：出现典型的“三多一少”症状及血糖升高（空腹血糖>7.0mool/L，随机血糖>11.1mool/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准）3、治疗分型：气津不足、肺胃燥热加减白虎汤脾虚不升、湿热(shīrè)交互升清降浊汤心肝血虚、郁火扰心舒情宁心汤脾肾亏虚、开合失司肾气丸第八页，共二十三页。3.4逆归期(ɡuīqī)1.基本病机：气化紊乱、气血不和，阴阳失衡2.临床特点(tèdiǎn)：基本病理为阴阳气血俱虚，痰瘀湿热浊邪内生病变部位涉及到五体、五脏临床表现错综复杂、虚实并见与糖尿病慢性并发症表现相一致第九页，共二十三页。四、五脏五体辩治糖尿病病五体病五体1.病皮毛2.病肌肉1.肺脾失和3.病血脉(xuèmài)2.心肝血虚(xuèxū)3.肝肾阴虚阳亢4.病筋骨4.慢性并发症脾肾两虚痰浊扰心第十页，共二十三页。（1）病皮毛(pímáo)临床表现：皮肤疮疥、溃疡皮肤感觉(gǎnjué)异常、瘙痒基本病机：•肺气阴两虚，津液不足，燥热内生，肤失所养第十一页，共二十三页。治法：清热解毒，宣肺布津方剂：五味消毒饮加淡竹叶、山栀、荆芥(jīnɡjiè)、防风布津润肤加天冬、天花粉、地骨皮等•如疡毒内陷：犀角地黄汤加减第十二页，共二十三页。（2）病肌肉(jīròu)临床表现：四肢肌肉萎缩(wěisuō)、下肢酸软无力病机：脾气不足，不能散津而布四肢治法：健脾补气，养血生津方剂：芪归玉精汤第十三页，共二十三页。（3）病血脉(xuèmài)临床表现：下肢麻木疼痛，四肢不温，间歇性跛行，胸痹(xiōnɡbì)，胸闷等病机：心气不足，心血瘀滞治法：益心气通血脉方剂：当归四逆汤加黄芪、威灵仙、延胡索瓜蒌薤白白酒汤加丹参、葛根、川芎、黄芪第十四页，共二十三页。（4）病筋骨(jīngǔ)临床表现：四肢(sìzhī)挛急、抽筋、腰骶足跟疼痛等（骨质疏松症）病机：肝肾精血不足治法：养肝益肾，填精养血方剂：养肝舒筋汤(芍药、甘草、木瓜、牛膝、黄芪、当...
