第一页，共四十三页。第五节心脏(xīnzàng)的检查1第二页，共四十三页。心脏检查是身体评估的重要内容之一。检查时，患者取卧位、半卧位或坐位，医生站在其右侧，充分暴露胸部，应在安静、温暖、光线充足的环境中进行。按视诊、触诊、叩诊(kòuzhěn)、听诊的顺序进行。2第三页，共四十三页。1．心前区外形(pínlǜ)2．心尖搏动正常人，心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧约0.5～1.0cm处，搏动范围直径约2.0～2.5cm。如因肥胖、女性乳房遮盖、肺气肿等影响，其心尖搏动可不明显或看不到。观察心尖搏动时，应注意其位置、强度、范围、节律及频率有无异常。一、视诊3（1）心尖搏动位置的改变：在生理情况下，体位和体型对心尖搏动的位置有一定的影响。病理因素有：1）心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下方移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位。第四页，共四十三页。2）胸廓疾病：一侧胸腔大量积液或气胸(qìxiōnɡ)时心尖搏动推向健侧；肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动被拉向患侧；脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。3）腹部疾病：大量腹水或腹腔内有巨大肿瘤，可使心尖搏动位置上移。4（2）心尖搏动强度及范围的改变：积液时，均可使心尖搏动减弱或消失；在生理情况下，肥胖或肋间隙变窄者，心尖搏动弱且搏动范围小；消瘦或肋间隙宽者，心尖搏动强且搏动范围大；剧烈运动、情绪激动时，心尖搏动增强。病理因素有：1、发热、严重贫血、甲状腺功能亢进症及左心室肥大时，均可使心尖搏动增强且搏动范围大；2、急性心肌梗塞、心包积液、肺气肿、左侧气胸或胸腔(xiōngqiāng)第五页，共四十三页。5第六页，共四十三页。3、心脏收缩时，心尖搏动不是向外搏动，反而内陷称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎心包与周围组织有广泛粘连时，亦可见于右心室显著(xiǎnzhù)肥大者。63．心前区异常搏动（1）胸骨左缘第2肋间搏动，见于肺动脉扩张(kuòzhāng)、肺动脉高压，亦可见于正常青年人；（2）胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝的搏动，多为升主动脉或主动脉的搏动，可见于主动脉扩张或主动脉瘤；（3）胸骨左缘第3、4肋间搏动，见于右心室肥大；（4）剑突下搏动，见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，亦可见于腹主动脉瘤引起。第七页，共四十三页。7第八页，共四十三页。心脏触诊的主要内容包括心前区搏动)(bódòng、震颤及心包摩擦感。8第九页，共四十三页。用触诊确定心尖搏动的位置、强弱和范围较视诊准确，特别是视诊不能满意发现心尖搏动时，常需触诊才能确定。左心室肥厚(féihòu)时心尖区徐缓、有力的局限性搏动，并使触诊的手指尖端抬起并停留片刻，称抬举性搏动，为左心室肥大的特征性体征。心尖搏动的凸起冲动标志着心室收缩期的开始，并可以此确定心音、杂音及震颤出现的时期。9第十页，共四十三页。触诊时手掌所感触到的一种微细的颤动感，此种震动(zhèndòng)(zhèndòng)感与在猫喉部触到的呼吸震动感相似，故又名“猫喘”，为器质性心血管疾病的特征性体征之一。10(zhènchàn)第十一页，共四十三页。时相部位临床意义收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)•胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄•胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭•及其附近11正常心包腔内有少量液体，起润滑心包的脏、壁层作用。当心包炎症时，纤维蛋白渗出致心包脏、壁层表面变得粗糙，心脏收缩时两层粗糙的心包膜相互摩擦产生振动，传至胸壁，可在心前区触及一种连续性震动感，称为心包摩擦感。在胸骨左缘3、4肋间隙处较易触及，因此处的心脏表面不被肺组织遮盖且接近胸壁。在收缩期和舒张期均可触及，但收缩期明显；坐位(zuòwèi)稍前倾或深呼气末更易触及。当心包腔内有较多液体时，心包脏层、壁层两层分离，则心包摩擦感消失。第十二页，共四十三页。12第十三页，共四十三页。方法：间接叩诊法，左侧轻叩，右侧(yòucè)较重叩顺序：先左后右，由外向内，从下向上13叩诊心脏是叩诊心脏的相对浊音第十四页，共四十三页。(zhuóyīn)界，它可反映心脏的实际大小。心脏(xīnzàng)各心脏的相对部在胸壁的投(xiāngduì)浊...
