(yàowù)《抗中高国血高压血药压物防治指治南疗(zh策ǐná略n)》解读之3第一页，共五十八页。一、首先(shǒuxiān)需弄清的几个问题(mùdì)降压的目的是什么?降压的目标值是多少?降压的原则有哪些?2第二页，共五十八页。高血压的靶器官(qìguān)损害高血压脑中风,痴呆心心肌梗塞，心力衰竭(xīnlìs肾脏(sh猝死ènzàng)终末期肾病周围动脉疾病从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍3第三页，共五十八页。(mùdì)(zhōngdiǎn)以血管事件或死亡为终点的临床试验脑卒中相对危险减少42%冠脉事件减少14%总死亡减少14%以中间终点为基础的临床试验减缓或逆转左室肥厚动脉壁和动脉粥样硬化延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展减少新发糖尿病的发生率4第四页，共五十八页。(jiànɡyā)降压的目标值高血压：＜140/90mmHg(huànzhě)DM或肾病患者：130/80mmHg老年患者：＜150/90mmHg？蛋白尿>1.0g/24h:<125/75mmHg降压达标(dábiāo)是治疗的关键5第五页，共五十八页。(jiànɡyā)降压的原则小剂量，高疗效，低反应长效型，长效量，长疗程（终生服药）单药少，联合多，依从性高(yǐshàng)（2级以上高血压常需降压药联合治疗）6第六页，共五十八页。(yàowù)二、抗高血压药物的种类六大类降压药物：．利尿剂．β受体阻滞剂．钙拮抗剂．血管紧张素转换酶抑制剂．血管紧张素II受体拮抗剂．α受体阻断剂1均可作为首选和维持治疗的降压药物(shǒuxuǎn)7第七页，共五十八页。（一）利尿剂(1)根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类：噻嗪类利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂所有利尿剂开始(kāishǐ)都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心输出量而发挥降压作用。用药4-8周内，降低的血容量和心输出量逐渐恢复到正常。48周后,利尿剂的降压作用主要和周围血管阻力下降有关8第八页，共五十八页。（一)利尿剂(2)噻嗪类利尿剂适应症(1)轻、中度高血压、老年人、单纯(dānchún)收缩性高血压、(2)高血压合并心功能不全者禁忌症脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者代表药双氢氯噻嗪6.25-25mg/日1次/日氯噻酮12.5-25mg/日1次/日mg/日1次/日吲哒帕胺缓释片1.5mg/日1次/日9第九页，共五十八页。(一)利尿剂(3)袢利尿剂10适应症充血性心力衰竭、肾功能不全的高血压患者不良反应血钾减低(jiǎndī)代表药速尿20-80mg/日2次/日保钾利尿剂适应症充血性心力衰竭、心梗后、有低血钾或合并用药禁忌症肾功能衰竭、高血钾代表药阿米洛利5-10mg/日1-2次/日氨苯蝶啶25-100mg/日1-2次/日第十页，共五十八页。(二)β受体阻滞剂(1)抗高血压肾上腺素能受11抗心肌缺血体的兴奋减慢心率减少肾素(ji活ǎns性hǎo血)心管排紧出张量(jǐnzhāng)素II的生成血管紧张素II的心血管作用减慢心率，心肌收缩力及耗氧量抗心律失常高血压患者的心脏性猝死抗动脉(dòngmài)粥样硬高血压所致心血管化事件第十一页，共五十八页。(二)β受体阻滞剂(2)适应症禁忌症代表药普萘洛尔（心得安）心绞痛2-3度房室传导阻滞30-90mg/日2-3次/日心梗后哮喘慢性阻塞性肺病周围(zhōuwéi)血管病美托洛尔（倍他乐克）50-快速心律失常(xīnlǜshīchánɡ)(房速、房颤等)糖耐量减低100mg/日1-2次/日充血性心力衰竭妊娠经常运动者阿替洛尔（氨酰心第十二页，共五十八页。安）12.5-50mg/日1-2次/日比索(bǐsuǒ)洛尔（康可、博苏）2.5-12（三）钙拮抗剂（CCB）(1)根据L型通道的不同结合位点分为三个亚类：Ia类，二氢吡啶类可扩张周围血管及冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)Ib类，地尔硫卓类介于Ia类Ic类之间，主要治疗心绞痛Ic类，维拉帕米为代表对房室传导、心率、心肌收缩力抑制作用较强二氢吡啶类Ib类Ia类非二氢吡啶类Ic类13第十三页，共五十八页。（三）钙拮抗剂（CCB）(2)适应症二氢吡啶类代表(dàibiǎo)药禁忌症氨氯地平（络活老年高血压快速心律失常喜）2.5-10mg/日1充血性心力次/日周围血管病衰竭(shuāijié)非洛地平（波依定）2.5-妊娠(rènshēn)（可能）20mg/日1次/日单纯收缩期高血压心第十四页，共五十八页。绞痛，硝苯地平缓释片颈动脉粥样硬化10-20mg/日2次/日14拉西地平（司乐平）4-6（三）钙拮抗剂（CCB）(3)...
