《中国骨质疏松(shūsōnɡ)性骨折诊疗指南》解读第一页，共三十七页。主要内容(zhǔyào)•新版指南(zhǐnán)(zhǐnán)主要内容及与前版指南主要区别•唑来膦酸与鲑鱼降钙素2第二页，共三十七页。“中国骨质疏松性骨折诊疗指南”（2015.10.）与“骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共(huànzhě)识”（2015.9.）3第三页，共三十七页。概述(ɡàishù)•骨质疏松性骨折的特点及治疗难点1.患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症2.多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动，脱出，植骨易被吸收3.骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合4.卧床(wòchuánɡ)制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险增大5.致残率、致死率较高6.再骨折发生率高，髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%（突出明确了再发骨折风险高，髋部骨折患者一年内再发骨折风险达20%）•骨质疏松性骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松药物治疗4第四页，共三十七页。骨质疏松骨折诊断和鉴别诊断(shūsōnɡ)•诊断：1.病史、症状、体征2.影像学：X线、CT、MRI、骨扫描（新增骨扫描检测，用于不能行MRI患者，有助于判断疼痛责任椎体；MRI还可用于判断骨折愈合情况）3.骨密度检查4.实验室检查（具体推荐骨转换指标：P1NP及CTX作为首选骨转换指标；指出低骨密度并骨转换率高提示骨折风险明显增加；且骨转换指标可作为敏感快速疗效监测指标（3个月））•鉴别诊断除骨转移瘤、多发性骨髓瘤及甲亢等疾病外，额外提出需注意：胸腰椎结核(jiéhé)、慢性肾病-矿物质骨病5第五页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗(chánɡjiàn)脊柱(jǐzhù)骨折•临床症状、体征1.持续背部疼痛、休息减轻，变换体位加重(jiāzhòng)2.查体活动受限，责任椎压痛、扣击痛，一般无神经损害3.查体结合影像可确定疼痛责任椎（症状、体征描述更细致）6第六页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗(tèdiǎn)脊柱(jǐzhù)骨折7第七页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗(bùwèi)脊柱(jǐzhù)骨折•非手术治疗1.适应症：症状体征较轻、轻度压缩骨折、无法耐受手术者2.治疗方法：卧床休息3-4周、支具、镇痛药对症治疗、降钙素能减少骨折后急性骨丢失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果•微创手术治疗1.适应症：非手术治疗无效、疼痛明显、不宜长期卧床、不稳定压缩骨折、骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死、能耐受手术2.绝对禁忌症：无法耐受麻醉、手术；无痛的骨质疏松性脊柱骨折；相对禁忌：有出血倾向、身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折3.手术方式：PKP/PVP•开放性手术神经压迫(yāpò)、需截骨矫形。以及不适合微创手术的不稳定骨折（将治疗方法更细致划分，适应症明确，尤其对患者保守治疗的具体治疗方法介绍）8第八页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗(gǔzhé)脊柱(jǐzhù)骨折•疗效评价VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、SF-36等评分系统对患者临床症状进行(jìnxíng)手术前后量化评估（新增疗效评价）9第九页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗(gǔzhé)髋部骨折(gǔzhé)•髋部骨折主要包括：股骨转子间骨折和股骨颈骨折•髋部骨折是严重骨质疏松，一般需要外科治疗(zhìliáo)，非手术主要用于不耐受麻醉、手术患者（区别前版指南骨折移位不明显或嵌插骨折推荐非手术治疗）•髋部骨折术后超过20%患者在1年内死亡，20%患者将在1年内再次骨折10第十页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗(gǔzhé)髋部骨折(gǔzhé)•股骨转子间骨折：1.临床分型：Evans分型和AO分型2.手术治疗(zhìliáo)髓内固定：稳定型、不稳定型均可髓外固定：主要适用于稳定型骨折人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，如严重骨质疏松，粉碎性骨折依靠内固定很难牢靠稳定；或骨折伴有髋关节疾病、陈旧性骨折（临床手术治疗适应症更清晰，指导更规范）11第十一页，共三十七页。常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗(gǔzhé)髋部骨折(gǔzhé)•股骨颈骨折1.临床分型：GardenI型和II型为无移位的股骨颈骨...
