糖尿病足的诊治(zhěnzhì)指南解读谷涌铨，张建，汪忠镐首都医科大学血管(xuèguǎn)外科研究所首都医科大学宣武医院血管外科第一页，共七十六页。第一部分(bùfen)，糖尿病足的概念第二页，共七十六页。(jǐɡè)一、几个重要概念（1）1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别：，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化的病变。(xiànxiàng)二者并没有本质区别。即两者都存在两个现象第三页，共七十六页。(jǐɡè)几个重要概念（2）•“糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出现了下肢动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)闭塞，无论二者发生的前后，只要具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)造成下肢缺血相似，不过前者症状与体征更严重。•主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者（坏死且伴有感染）。•从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别和联系。第四页，共七十六页。(jǐɡè)几个重要概念（1）2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症的区别?动脉粥样硬化和中层硬化；(bāokuò)(1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础；（2）糖尿病下肢缺血包括（3）严重程度不同；（4）处理困难程度不同；（5）预后不同。第五页，共七十六页。(jǐɡè)几个重要概念（3）3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是(bùshi)单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。第六页，共七十六页。糖尿病足的概念(gàiniàn)•糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。•1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉(gǎnjué)和因缺血而失去活力，合并感染的足。•糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。第七页，共七十六页。(dòngmàiyìnghuà)糖尿病性动脉硬化的严重性1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。糖尿病所致(suǒzhì)的血管病变是形成并发症的基础。2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较非糖尿病病人增高19倍，在50岁以上的糖尿病人可高达40倍。3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率，在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。第八页，共七十六页。极重度缺血第九页，共七十六页。极重度缺血第十页，共七十六页。极重度缺血第十一页，共七十六页。截肢(jiézhī)的概念•根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为：1、截肢：一个肢体的远端被切除(qiēchú)。2、重复截肢：先前截肢未治愈而再次从远端开始截肢。3、新的截肢：先前截肢的患处治愈后又从远端开始截肢。4、小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。5、大截肢：踝关节水平以上的截肢：主要指膝下和膝上截肢。第十二页，共七十六页。第二部分，糖尿病足的流行病学，糖尿病与血管病变(bìngbiàn)及其特点第十三页，共七十六页。(liúxínɡbìnɡxué)一、国外的流行病学资料1、在所有的非外伤性低位截肢(jiézhī)手术中，糖尿病患者占40-60%。2、在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。3、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而诱发或恶化。4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。第十四页，共七十六页。(liúxínɡbìnɡxué)二、国内的流行病学资料(zīliào)•为50岁以上糖尿病人群下1...
