解读中国医科大学附属第一医院消化内科(yīyuàn)中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组王炳元第一页，共五十七页。背景95年南京召开第一次全国酒精性肝病学术研讨会•《非酒精性脂肪性肝病和酒01年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立，同年制定•(zhìdìng)精性肝病诊断标准》中华肝脏病杂志2001;9:32502.5召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会•05.6召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会•2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》中华肝脏病杂志2006;14(3):161•第二页，共五十七页。(zhěnduàn)凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g1.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病2.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征(zhèngzhuàng)3.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分4.血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主5.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准6.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准7.第三页，共五十七页。凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者(línchuánɡ)无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g1.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病2.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征3.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分非酒精性脂肪性肝炎凡4凡凡.具具具备备备下下下列列列第第第111、、～223项项项和和或第第第33项1项或项或第和第4第4项4项中项中任者任何即何一可项一诊者项即断者可即诊可断诊断血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主非酒精性单纯性脂肪肝具51...备具具备临备临床临床诊床诊断诊断标断标准标N准1A准1S～H1～3～相3项关3项项肝硬化1.肝生物化学检查基本正常.有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝A的L病T史水平升高2.存在代谢综合征或不明原因性血清肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断(zhěnduàn)标准6.23..存影像在持学代续表谢4现综周符合以合征上肝或硬不化明诊原断标因准(yuányīn)性血清ALT水平升高持续4周以34..肝影活体组影肝织检像查组组像织学学改织变学符合表脂学肪表性肝现病表的现病理符学现诊符断标合符准合合弥脂肝漫肪硬性肝化脂诊诊肪断断标肝标准诊准断，标准7.44..肝肝脏脏组包组织括学织N表学A现S表H符现合合并符脂肝合肪硬单性化肝纯、炎性脂诊肪脂断性肪标肝肝准硬诊化断以及标隐准源性肝硬化第四页，共五十七页。(línchuánɡ)酒精性肝病临床诊断标准有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。但应注意性别、遗传易1.感性等因素的影响(yǐngxiǎng)临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征2.AST、ALT、GGT、总胆红素、PT和MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断3.肝脏B超或CT检查有典型表现4.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等5.符合第1、2、3项和5项或第1、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和5项可疑诊酒精性肝病酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8第五页，共五十七页。(zhěnduàn)轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。•(qīngwēi)酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。•酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、•上消化道出血，可伴有内毒素血症。酒精性肝纤维化：...
