腹部(fùbù)结核病abdominaltuberculosis第一页，共九十四页。1.肠结核〔intestinaltuberculosis〕是结核杆侵犯肠道引起的慢性特异性感染(gǎnrǎn)。2.结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。第二页，共九十四页。病因和发病机制病原菌—人型、牛型结核杆菌•感染途径：•(tújìng)①直接蔓延结核性②血行播散：如粟粒型肺TB。(fābìng)腹膜炎肠结核③胃肠道感染第三页，共九十四页。病因和发病机制易感性—人体〔免疫功能低下(dīxià)、肠道局部抵抗力减弱〕和结核杆菌〔数量多、毒力大〕相互作用的结果。(bìngyīn)第四页，共九十四页。肠结核第五页，共九十四页。一、流行病学epidemiology定义definition(liúxínɡbìnɡxué)结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。(jiéhéɡǎnjūn)㈠发病率incidence我国常见病之一㈡发病年龄age中青年多见20-40岁㈢好发性别sex女＞男3∶1第六页，共九十四页。㈠病原pathogen二、病因与发病机制结核杆菌tuberclebacillus人型结核杆菌90%以上(bìngyīn)(yǐshàng)牛型结核杆菌㈡感染途径infectiouspath⒈经口感染peroralinfection主要etiologyandpathogenesis⒉血行播散hematogenoussowing⒊直接蔓延directextension第七页，共九十四页。三、病理pathology㈠好发部位location(bìnglǐ)回盲部ileocecalarea原因⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富的淋巴组织(fēngfù)第八页，共九十四页。㈡病理分型category取决(qǔjué)人体对细菌的免疫力和过敏反响⒈溃疡型ulcera(tbivìengtylpǐ)e〔60%〕⒉增生型hyperplastictype〔10%〕⒊混合型mixedtype〔30%〕第九页，共九十四页。⒈溃疡型肠结核ulcerativetype病理特点：溃疡围绕肠周，边缘不规,深浅不一(kuìyáng)(kuìyáng)不易出血易致肠腔狭窄急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔脓肿、瘘第十页，共九十四页。⒉增生型肠结核hyperplastictype病变局限于盲肠(mángcháng)大量肉芽组织和纤维组织增生(zēngshēng)肠壁增厚变硬肠腔内肿物肠腔狭窄肠梗阻第十一页，共九十四页。四、临床表现㈠消化系统表现digestivefepatrueressentations(biǎoxiàn)clinical⒈腹痛abdominalpain80%-90%部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛性质：隐痛或钝痛规律：进食-腹痛-便后缓解第十二页，共九十四页。⒉腹泻与便秘⑴腹泻溃疡型主要表现diarrheaandconstipation原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑(fùxiè)性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重⑵便秘增生型主要表现(biànmì)⑶腹泻便秘交替肠功能紊乱表现第十三页，共九十四页。⒊腹部abdominalmass肿块⑴原因主见增生型肠结核溃疡型(f并ù结b核ù)性腹膜炎增厚粘连的肠襻肿大的肠系膜淋巴结⑵部位右下腹⑶性质炎性：质中、固定、压痛(gùdìng)第十四页，共九十四页。㈡全身(quánshēn)病症generalmanifestation⒈结核毒血症tuberculoustoxinemia午后发热fever(fārè)盗汗nightsweat乏力fatigue食欲不振anorexia⒉营养不良malnutrition消瘦emaciation、贫血anemia维生素缺乏、脂肪肝、浮肿edema第十五页，共九十四页。㈢肠外表现extraintestionalmanifestation活动性肺结核pulmanerytuberculosis(biǎoxiàn)肠系膜淋巴结核tuberculousmesentericlymphadenitis结核性腹膜炎tuberculousperitonitis第十六页，共九十四页。五、并发症complications⒈肠梗阻obstruction最常见，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩肠管粘连⒉肠出血bleeding少见⒊肠穿孔perforation急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘(mànxìng)第十七页，共九十四页。六、实验室和其他检查㈠实验室检查laboratorytest(qítā)⒈血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：明显↑⒊结核菌素试验：强阳性laboratorystudies⒋粪便检查stooltest常规：糊状、少量(shǎoliàng)WBC、RBC病原：结核杆菌〔+〕⒌TB-PCR检查〔+〕第十八页，共九十四页。㈡X线检查roentgenology钡餐透视—首选钡剂灌肠⑴溃疡型：激惹征象(zhēngxiàng)—跳跃征〔stierlinsign〕(jiǎnchá)粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生型：肠腔...
