乳腺癌新辅助(fǔzhù)化疗广西医科大学附属(fùshǔ)肿瘤医院第一页，共六十六页。世界乳腺癌新辅助(fǔzhù)化疗鼻组GabrielHortobagyi,MD〔加布里埃尔.霍尔托巴吉博士〕ProfessorofMedicineNellieB.ConnallyChairinBreastCancerChairman,DepartmentofBreastMedicalOncologyDirector,MultidisciplinaryBreastCancerResearchProgram曾任国际(guójì)乳腺疾病协会主席1976年开始供职于美国MDAnderson肿瘤中心，毕生从事乳腺癌化疗和内科治疗的研究。1997年Brinker国际临床研究奖1997外科协会奖章PeterFreyer奖章〔冰岛〕1999年获得Vermeille奖章第二页，共六十六页。纲要新辅助(fǔzhù)化疗的含义新辅助化疗的意义新辅助化疗的依据新辅助化疗的优点新辅助化疗的缺点新辅助化疗禁忌症新辅助化疗适应症新辅助化疗的实践新辅助化疗的展望第三页，共六十六页。新辅助化疗(huàliáo)含义〔neo-chemotherapy〕〔primarychemotherapy,inductionchemotherapypreoperativechemotherapy〕未发现远处转移(zhuǎnyí)在局部治疗前进行的化疗〔初始化疗或诱导化疗或术前化疗〕第四页，共六十六页。新辅助(fǔzhù)化疗意义乳腺癌是一种全身性疾病(jíbìng)手术和放疗均为局部治疗治疗失败的原因为肿瘤远处转移缩小病灶，争取手术，希望治愈。第五页，共六十六页。治疗失败(shībài)的原因为肿瘤远处转移手术后复发(fùfā)和转移传统的乳腺癌综合治疗将化疗推迟了1~4个月将致使肿瘤细胞倍增约5次，肿瘤负荷增加约2个对数值，产生突变的耐药细胞的危险性增加5%~95%。第六页，共六十六页。新辅助化疗(huàliáo)依据实验研究发现肿瘤≥2cm，腋窝淋巴结转移危险性>60%，远处转移危险性>50%；C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时(xiǎoshí)后，转移灶生长加速；肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。第七页，共六十六页。新辅助(fǔzhù)化疗优点NCT可缩小肿瘤，增加保乳手术的时机；NCT可降低临床分期和/或病理分期；NCT可消灭或抑制微转移灶,防止或降低术后复发(fùfā)、转移,提高患者的生存率和生存时间；NCT可作为直接的抗癌药物体内药敏实验；NCT可防止耐药细胞株的形成；第八页，共六十六页。新辅助(fǔzhù)化疗缺点假设NCT无效,由于手术(shǒushù)治疗时间的推延,可使某些原本可经手术切除的肿瘤变为不能切除。可使肿瘤的真正病理分期变得模糊不清,而影响肿瘤的临床分期、治疗以及疗效的评价。戏剧般的临床反响可能会造成某些预后因素信息的丧失,如淋巴结状况与肿瘤大小,有可能导致治疗不当,如施行并不适宜的保守治疗,或使某些不适合保守手术治疗的患者接受了保守手术治疗。第九页，共六十六页。新辅助化疗(huàliáo)缺点NCT仅能使局部患者的长期(chángqī)OS和RFS或DFS延长。对LABC患者，NCT治疗降期后行保乳术后，随着术后时间的延长，局部复发率有可能增高。第十页，共六十六页。新辅助(fǔzhù)化疗禁忌症第十一页，共六十六页。新辅助(fǔzhù)化疗适应症第十二页，共六十六页。第十三页，共六十六页。第十四页，共六十六页。术前新辅助化疗(huàliáo)方面NCCN2007年在2006年上所做的修改指南认为(rènwéi)列为术后辅助治疗的方案同样可以用于术前新辅助治疗。在辅助治疗中对于HER2阳性的病人加上trastuzumab可以增加疗效。不少术前化疗方案正在研究中。术前的新辅助治疗慢慢成为热点!说明(shuōmíng)：根本按照NCCN相对2.2006旧版的2007.1新版的SummaryoftheBreastCancerGuidelinesUpdates翻译而来第十五页，共六十六页。新辅助(fǔzhù)化疗的实践新辅助化疗(huàliáo)方案新辅助化疗疗程新辅助化疗具体应用新辅助化疗本卷须知第十六页，共六十六页。新辅助化疗(huàliáo)方案第十七页，共六十六页。新辅助化疗(huàliáo)方案第十八页，共六十六页。新辅助(fǔzhù)化疗方案第十九页，共六十六页。新辅助(fǔzhù)化疗方案第二十页，共六十六页。新辅助(fǔzhù)化疗本卷须知第二十一页，共六十六页。新辅助(fǔzhù)化疗疗程4－6周期(zhōuqī)第二十二页，共六十六页。第...
