正确认识低血糖1第一页，共二十三页。低血糖的定义(dìngyì)低血糖：生化指标•正常人：血糖＜2.8mmol/L•糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L•低血糖是糖尿病治疗过程中可能(kěnéng)发生的不良反响，常见于老年、肾功能减退及有•严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题2(bàogào)第二页，共二十三页。低血糖的分类(fēnlèi)ADA按病症(zhèngzhuàng)及严重程度将低血糖分为以下几种类型3第三页，共二十三页。低血糖的临床表现糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L为低血糖发抖心跳(xīntiào)加快头晕(tóuyūn)想睡焦虑不安饥饿(fādǒu)出虚汗视觉模糊四肢无力头疼情绪不稳4老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型病症第四页，共二十三页。低血糖的危害(wēihài)低血糖的主要危害(wēihài)：低血糖假设不及时处理,将危及生命低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至死亡低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌堵塞5第五页，共二十三页。低血糖的危害(wēihài)“一次严重的医源性低血糖或由此诱发(yòufā)的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处〞低血糖高血糖6第六页，共二十三页。低血糖是如何发生的？(rúhé)正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响(yǐngxiǎng)，但机体可通过神经、内分泌、肝脏等的调节，使•血糖稳定在正常范围内如果血糖来源缺乏和/或利用过度均可导致血糖过低•7第七页，共二十三页。糖尿病低血糖的可能(kěnéng)诱因〔一〕与药物无关：过量运动〔时间过长、突然〕情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩(fēnmiǎn)结束后，及在进行哺乳时8第八页，共二十三页。糖尿病低血糖的可能(kěnéng)诱因〔二〕与药物相关：口服降糖药使用不当或过量胰岛素使用不当或过量食物摄入缺乏，但没有(méiyǒu)及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物9第九页，共二十三页。与降糖药有协同作用的药物(zuòyòng)阿司匹林•β受体阻滞剂(心得安)•抗凝血药(双香豆素)•复方新诺明•如果在降糖治(f疗ùfān的g)同时，还同时服用上述药物，应密切(mìqiè)监测血糖！雌激素、黄体酮和口服避孕药•10第十页，共二十三页。口服降糖药与低血糖(kǒufú)可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类•磺脲类中第一代临床已经根本不用，第二代中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易•觉察(chájué)，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用Culy等人研究显示，格列奈类相关低血糖发生率高达18%，但严重低血糖反响较少•(wēihài)11高妍重视低血糖的心血管危害中国医学论坛报2007年10月11日第1077期第十一页，共二十三页。胰岛素与低血糖胰岛素治疗中引起低血糖的因素：未注意胰岛素的作用顶峰和持续时间胰岛素剂量(jìliàng)过大进食减少而未及时减少胰岛素剂量不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的药物12第十二页，共二十三页。选择理想(lǐxiǎng)的根底胰岛素，降低低血糖发生率理想的根底胰岛素要在良好的血糖控制与低风险的低血糖之间取得平衡•2007年版中国2型糖尿病指南推荐“理想的根底胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时(xiǎoshí)，无明显峰•值，防止空腹和餐前低血糖。〞甘精胰岛素，由于其一天一次注射，能维持24小时有效，并且平稳无峰，低血糖发血生糖少控，制更平安，是目前根•底胰岛素的一种理想选择低血糖13第十三页，共二十三页。如何正确应对低血糖(zhèngquè)有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖≤3.9mmol/L1者应予以以下处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等病症，神志(shénzhì)清醒时，可给予15-20g糖类食物〔葡萄糖为佳〕1含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3块2饼干2-3块或馒头0.5-1两等2不同食品引起血糖升高快慢不同3由快到慢如下所示：葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素...
