全国基层医疗机构抗菌药物合理(hélǐ)应用培训(péixùn)工程第一页，共五十八页。ICU患者侵袭性真菌(zhēnjūn)感染于凯江哈尔滨医科大学附属(fùshǔ)第二医院第二页，共五十八页。一、概述(ɡàishù)在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑(pínghuá)念珠菌等)感染的比例在逐渐增加第三页，共五十八页。一、概述(ɡàishù)侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有(suǒyǒu)IFI的5.9%～12%。ICU患者侵袭性真菌感染的病死率很高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，侵袭性曲霉感染的病死率那么更高第四页，共五十八页。美国医院(yīyuàn)院内血流感染〔BSL〕：对24,179个病例的分析BSL比例粗死亡率%非ICU病原菌10000例入院患者总数ICU病房非ICU病房中的BSL病例总数ICU病房病房金黄色葡萄球菌b肠球菌属c念珠菌属c大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌肠杆菌属沙门菌属包氏不动杆菌ICU病房患者与非ICU病房患者相比P<0.05在非中性粒细胞减少患者中更常见在中性粒细胞减少患者中更常见HilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17第五页，共五十八页。念珠菌属的分布(fēnbù)和与之相关的粗死亡率粗死亡率%白色念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌所有念珠菌念珠菌属（占分离菌的百分比）HilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17第六页，共五十八页。近年来，非白色念珠菌的别离(fēnlí)率有所上升全球ARTEMISDisk研究(yánjiū)结果显示：1997-2003年非白色念珠菌别离率有所升高18%光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌16%别14%10.5%10.7%10.2%11.5%离12%(n=2475)(n=2431)(n=2635)(n=3974)(fēnlí)(%)10%9.3%9.2%(n=2047)(n=1112)率8%6%4%2%0%199920002001200220031997－1998MAPfaller,etal.JClinMicrobiology.2005:5848-5859.第七页，共五十八页。非恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)患者中侵袭性曲霉菌病的发生率ICU收治1850例病例(bìnglì)中127例确诊/临床诊断曲霉菌病7%Meerssemanetal.AmJRespCritCareMed2004;170:621-5第八页，共五十八页。主要影响(yǐngxiǎng)严重免疫妥协的患者患有血液系统恶性肿瘤，癌症，干细胞移植(yízhí)和实体器官移植的患者长时间中性粒细胞减少免疫抑制治疗移植物抗宿主病(GVHD)及其治疗VandewoudeKH,AspergillosisintheICU-Thenew21stcenturyproblem?MedMycol.2006Sep;44Suppl:71-6.第九页，共五十八页。TRANSNET•移植相关感染监控网络〔TranplantAssociatedInfectionSurvillanceNetwork,TRANSNET)•CDC发起，美国阿拉巴马州立大学作为协作中心，包括全美25家移植中心•起始时间(shíjiān)2001年3月•统计的实体脏器移植受者数目为16184例〔54%〕，HSCT受者数目为13933例〔46%〕•登记IFI病例数1941例数据(shùjù)统计：2001年3月－2005年9月30日第十页，共五十八页。(lèixíng)HSCT（造H血S干CT细受胞者移IF植I）的类型分布由及H病S原C体T的引分起布的IFIs（侵袭性真菌感染）自体移植同系移植曲霉病异基因匹配移植相关念珠菌病异基因不匹配移植相关镰刀菌病异基因移植不相关(15.91)其他霉菌病肺囊虫性肺炎(2.73%)接合菌病PappasGP.2005第十一页，共五十八页。(lèixíng)SOT受者IFI的类型分布及病原体的分布SOT（实体器官移植）由SOT引起的IFIs（侵袭性真菌感活体肾移植尸体肾移植染）心脏移植(6.70%)肺移植(6.16%)曲霉病肝脏移植(25.68%)胰腺移植(7.54%)念珠菌病小肠移植其他隐孢子虫病（8.49%）地方病其他霉菌病其他酵母菌病肺囊虫性肺炎(1.08%)接合菌病PappasGP.2005第十二页，共五十八页。(ɡāowēi)ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素免疫妥协免疫受损ICU患者的免疫状态免疫活性ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他病人具有更多生理屏障损害，因此使得正常定植的条件(tiáojiàn)致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。ICU患者与其它科室的患...
