非心源性卒中二级预防ASA策略(cèlüè)--之降压篇XXX医院(yīyuàn)XXX专家第一页，共四十三页。卒中：全球(quánqiú)重要死因•美国心脏协会/美国卒中协会〔AHA/ASA〕发布2021卒中和心脏病统计数据，并首次对全球心脏病和卒中数据进行(jìnxíng)了概述全球疾病负担(fùdān)排名美国疾病负担排名全球第2位死亡原因美国第4位死亡原因卒中导致的死亡占全球总死亡的11.13%第二页，共四十三页。在中国，卒中高居(ɡāojū)我国居民死因首位•2021年卒中成为(chéngwéi)中国第一位死亡原因1颅内出血脑梗死•目前中国卒中患者：至少700万2。•患病率呈上升趋势2192.38•2021年卒中住院总费用高达：590.46亿元2398.08第三页，共四十三页。我国卒中患者(huànzhě)中近70%为缺血性卒中•研究(yánjiū)纳入中国国家卒中登记〔ＣNSR〕数据库的21902例急性卒中患者。•结果显示：在卒中亚型中，缺血性卒中为主，占66.4%N=21,90233.6%缺血性其他亚型66.4%第四页，共四十三页。缺血性卒中二级预防的三大(sāndà)基石治疗AntiplateletStatinsAntihypertensive抗血小板药他汀降压药抗血小板治疗是基石(jīshí)的保障Stroke.2007;38:1110-1112第五页，共四十三页。非心源性脑梗死的二级预防(yùfáng)抗血小板策略1)抗凝被否认：包括2005年WASID研究，2007ESPRIT研究2)阿司匹林大量证据(zhèngjù)证实其有效性和平安性，NNT100奠定了阿司匹林的基石地位，各国指南最高级别推荐更好的抗血小板药？第六页，共四十三页。A〕Aggenox®优于ASA更好的抗血小板药？1:HalkesPetal.:Lancet(2006)367:1665-1673第七页，共四十三页。B〕氯吡格雷优于ASA临床事件(shìjiàn)的预防/年/1,000名患者P<0.05更好的抗血小板药？252026%151019241CAPRIESteeringCommittee.Lancet51996;348:1329-1339.02AntiplateletTrialists’Collaboration.BMJ1994;308:81-106.阿司匹林(āsīpǐlín)1,21,2氯吡格雷第八页，共四十三页。氯吡格雷对糖尿病患者(huànzhě)的疗效更强25032158200121771177事件发生率1000患者/年1156150137阿司匹林126氯吡格雷75mg100500接受胰岛素治疗的全体(quántǐ)CAPRIE患者¹糖尿病患者²糖尿病患者²指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡或住院的发生率1.BhattDLetal.AmHeartJ2000;140:67–73.2.JarvisB,第Si九m页p，so共n四K十.三D页ru。gs2000;60:347–77.氯吡格雷75mg对高危(ɡāowēi)血管事件患者的疗效更强临床(línchuánɡ)事件的预防/年/1,000名患者(与阿司匹林比照)3003238425022008204事件发生率/1000名患者1(平均随访时间,2年)200172阿司匹林1氯吡格雷75mg152141150100500全体(quántǐ)CAPRIE患者有缺¹血事件史有终点事件史(n=19,825)的患者(MI或IS)的患者3(n=8,854)(n=4,496)指心肌梗死,缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs2000;60:347–77.3.RinglebPAetal.EurHeartJ1999;20:6第66十.页，共四十三页。C〕氯吡格雷与Aggrenox®等效(děnɡxiào)，更平安(7.7%)(7.9%)(0.8%)(0.4%)(0.5%)(0.5%)第十一页，共四十三页。D〕西洛他唑优于阿司匹林(āsīpǐlín)更好的抗血小板药？•CSPS研究：西洛他唑优于抚慰剂•韩国小样本双盲二级预防研究：可能(kěnéng)预防颅内动脉狭窄进展•2021研究结果：西洛他唑与ASA等效，可能更平安•2021CSPSII研究：西洛他唑优于ASA，出血更少•西洛他唑：相对副作用较多，长期依从性？••第十二页，共四十三页。Cerebrovasc.Dis9(4),147-157,2000Stroke2005;36;782-786LancetNeurol,2021,7:494-4992021ISC,SanAnatonioE〕阿司匹林(āsīpǐlín)与氯吡格雷长期联合•ASA+Clopidogrel优于ASA冠心病强证据(zhèngjù)•ASA+Clo劣于Clo或ASA:脑血管强证据•CURE研究：大出血增加，但致命性出血不增加！•MATCH研究增加致命性出血，发生于联合(liánhé)用药三个月之后•SPS3：针对皮层下脑梗死〔小血管病〕的长期联合：显著增加大出血第十三页，共四十三页。2021中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2021指南(zhǐnán)推荐意见：阿司匹林(50-325mg/d)...
