(bèibù)项背部疼痛(dìèr)北京中医药大第一学页，第共二十二九页。临床医学院(ɡàishù)概述项背肌筋膜炎又称项背纤维织炎。指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症引起项背部(bèibù)疼痛、僵硬、运动受限及上臂疼痛或乏力等病症。主要病变肌肉：斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌。第二页，共二十九页。肌肉(jīròu)的筋膜第三页，共二十九页。筋膜〔fascia〕遍布全身，分浅筋膜和深筋膜两种。1．浅筋膜〔superficialfascia〕又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管行于浅筋膜内，有些局部还可有乳腺和皮肌肉。浅筋膜对位于它深部的肌肉、血管(xuèguǎn)和神经有一定的保护作用，如手掌和足底的浅筋膜均较兴旺，能对加压起缓冲作用。〔包脂肪用〕2．深筋膜deepfascia又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌肉和血管神经等。深筋膜与肌肉的关系非常密切，随肌肉的分层而分层。在四肢，深筋膜伸入肌肉群之间，并附着于骨，构成肌肉间隔；与包绕肌肉群的深筋膜构成筋膜鞘；深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘；还可提供肌肉的附着或作为肌肉的起点。〔包肌肉、神经和血管〕第四页，共二十九页。筋膜，位于肌肉之间或肌群之间，可与周围血管神经外膜、骨骼周围骨膜、脏器外被膜、皮下浅筋膜等相连，协调肌群收缩，完成关节活动，形成动作，维持姿势及体腔容积等肌肉组织内只有运动神经，没有感觉神经。肌筋膜那么有感觉神经末梢分布。既然保持筋膜良好的延展舒缩特性是协调肌肉收缩舒张(shūzhāng)、保持身体运动功能的根底，如果局部筋膜产生损伤或炎症、粘连，那么会产生运动不协调、僵硬感、疼痛及压痛等，那么称为肌筋膜疼痛，既往亦称为肌筋膜炎、肌纤维炎、肌肉劳损等等。第五页，共二十九页。项背部主要病变(bìngbiàn)肌肉：斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌。第六页，共二十九页。斜方肌上束斜方肌上束：起点(qǐdiǎn)：枕骨及上段颈椎〔C1~C4〕棘突上筋膜止点：锁骨外侧端神经：副神经功能：单侧上束肌纤维全部收缩时可使头向同侧侧前方屈曲；双侧上束肌纤维全部收缩时可使肩上提或后仰。第七页，共二十九页。斜方肌中束斜方肌中束起点：下颈上胸段椎体〔C5~T4〕棘突上筋膜止点：肩峰神经：副神经功能：双侧肌纤维全部(quánbù)收缩时，可使肩胛骨靠近脊柱第八页，共二十九页。斜方肌下束斜方肌下束起点:下胸段棘突止点：肩胛(jiānjiǎ)冈下缘内侧神经：副神经功能：双侧肌纤维全部收缩时使肩胛下垂。第九页，共二十九页。菱形肌部位：斜方肌深层。起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。神经(shénjīng)：肩胛背神经(shénjīng)〔C4、C5〕支配功能：肩胛骨上提，两侧收缩。第十页，共二十九页。肩胛提肌部位：颈项两侧，斜方肌深层起点：上4块颈椎的横突止点：肩胛骨内上角神经：受肩胛背神经〔C3—C5〕支配功能(gōngnéng)：上提肩胛骨或头后仰，双侧收缩。第十一页，共二十九页。冈上肌部位：斜方肌深层起点：冈上窝〔秉风穴〕走行：肌束向外，经肩峰与肱骨头之间的狭小间隙(jiànxì)，跨过肩关节之上止点：肱骨大结节尖部〔肩髎穴〕神经：肩胛上神经〔C5、C6〕功能：使上肢外展，全部收缩此肌损伤或有炎症，当上臂外展时，肩部有疼痛感。〔冈上肌肌腱炎〕第十二页，共二十九页。冈下肌部位：斜方肌深层起点：冈下窝的上部〔天宗穴〕走行：肌束向外跨过肩关节前方(hòufāng)止点：肱骨大结节中部〔肩髎穴〕神经：肩胛上神经〔C5、C6〕功能：可使上臂内收、外旋第十三页，共二十九页。内上角：平第二(dìèr)肋内下角：平第七肋第十四页，共二十九页。肩胛骨位于胸廓反面脊柱的两侧，为三角形扁骨。有三角、三缘和两面(liǎngmiàn)。内上角平对第二肋。外上角较厚，形成关节盂，盂的上下方有盂上结节和盂下结节。关节盂内侧较细处，为肩胛颈。下角与第七肋或第七肋间隙同高。内侧缘又名脊柱缘。外侧第十五页，共二十九页。胸椎共12个，其椎体自上而下逐渐增大1.肋凹在胸椎锥体外侧面前方的上下部各有一个...
