(xiǎoér)小儿ICU镇静镇痛第一页，共六十四页。LOGO(xiǎoér)小儿ICU镇静镇痛的必要性国内现状：相对滞后原因：认识缺乏缺乏(quēfá)适用的且可操作性的镇静镇痛评分工具镇静镇痛药物使用经验缺乏，担忧副作用及风险第二页，共六十四页。LOGO(xiǎoér)疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射在孕25周时，疼痛感受器就已经发育胎儿发育后期和新生儿期，阿片和其它受体在神经系统已有广泛分布对宫内胎儿进行(jìnxíng)经子宫肝脏穿刺的过程中，观察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激反响第三页，共六十四页。LOGO(téngtòng)小儿的痛阈低，对疼痛敏感性高；大脑控制能力差，对疼痛的反响强烈对机体危害严重；小儿的器官代偿能力较差，肝肾功能(gōngnéng)等发育不成熟，各项生理指标容易发生急剧的变化；疼痛的持续时间明显短于成人，疼痛减弱后导致疼痛的病因却可仍然存在；不易合作，不能或无法准确地描述疼痛的性质和程度，给医生正确判断疼痛造成困难第四页，共六十四页。LOGO胎儿和新(t生éng儿tòng对)疼痛刺激反响强烈,且持续时间长与成人相比,新生儿的许多疼痛信号在传递(chuándì)到未发育成熟的脊髓感受系统时是不受抑制的，反复疼痛刺激导致神经系统结构和功能重组,并严重影响脑的发育疼痛引起的生理反响,表现为心率加快、血压升高、心率变异减小、颅内压增加以及血氧饱和度下降等;严重者可导致脑缺氧而引起脑室出血和脑白质软化疼痛应激还可能导致睡眠紊乱、胃酸分泌过多、喂养困难，内分泌代谢的应激反响。LOGO第五页，共六十四页。(téngtòng)MitchellA等发现，早期的疼痛经历会对日后行为产生影响。新生儿反复遭受疼痛会引起痛觉改变,慢性疼痛综合征和躯体不适,发育缓慢,并有可能导致儿童期注意力不集中,学习困难等行为功能障碍Taddio等发现,对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加处理，除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛的记忆(jìyì)，进而在6月内，对疫苗接种产生的疼痛反响增强，相反,如果在包皮环切术时给予外表麻醉处理,那么就能消除这种行为反响。提示：新生儿能够回忆起早期的疼痛经历。第六页，共六十四页。LOGO(téngtòng)疼痛对生理、心理产生不良影响(jiāolǜ)增加小儿和家长的焦虑影响医生的形象第七页，共六十四页。LOGO(xiǎoér)第八页，共六十四页。LOGO(téngtòng)一维性：仅以行为性指标为根底的评估(pínɡɡū)方法新生儿面部编码系统(neonatalfacialcodingsystem,NFCS)婴儿躯体编码系统(infantbodycodingsystem,IBCS)CHIPPS量表(children’sandinfantspostop-eativepainscale,CHIPPS等)等。多维性：采用生理和行为等多项指标进行综合性评估新生儿疼痛评估量表(neonatalinfantpainscale,NIPS)早产儿疼痛评分简表(preterminfantpainprofile,PIPP)CRIES(crying,requiresoxygen,increasedvitalsigns,expression,andsleepless)舒适标度(theCOMFORTscale)等等第九页，共六十四页。LOGO自我评估(téngtòng)视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表面部(miànbù)表情评估：Wong-Baker面部表情量表行为学评估CRIESFLACC量表PPPM〔术后疼痛家长评估量表〕适用于1-12岁出院病人第十页，共六十四页。LOGO(zìwǒ)无痛23456789剧痛01轻度疼痛中度痛重度疼痛(jùtònɡ)无痛10无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛LOGO第十一页，共六十四页。第十二页，共六十四页。LOGOWong-Baker面部表情(biǎoqíng)量表0246810无和痛改进面部有表点情痛(biǎoq轻ín微g)(q量īng表w疼痛(téngt疼痛严剧烈痛òng)明显重ēi)疼痛第十三页，共六十四页。LOGO行为学评分(píngfēn)法：CRIES〔Crying,RequiresO2saturation,Increasedvitalsigns,Expression,Sleeplessness〕——新生儿012不易被安慰Crying(哭泣)无哭泣声音调响高亮，音氧浓度>30%RequiresO2否氧浓度<30%saturation（维持HRandBPSPO2>95%是否需HR和BPHRandBP较术前水平升高要吸氧）<或=术较术前水平升高Increasedvital>20%signs前水平<20%表情非常痛苦/（循环体征）无特殊表情痛苦呻吟Expression（表始终清醒情）...
