第一页，共五十五页。(zhěnduàn)癫痫伴发精神障碍的诊断和治疗第二页，共五十五页。狂，表示发作时的意识障碍，“痫〞即抽搐，表示发作时的痉挛状态。第三页，共五十五页。癫痫(epilepsy)是以多种原因造成的慢性脑功能障碍为根底，以神经元过度同步(tóngbù)放电引起反复自•发并且不可预期的癫痫发作为共同特征，并易于导致躯体和社会心理不良后果的脑部疾病。癫痫与其说是一个特异的疾病，不如说是包括了一组以反复无诱因的癫痫发作为共同特征的疾病谱。目•前仍然缺乏一个世界范围内癫痫的标准定义，但普遍认可的特征包括：具有反复发作的倾向；一次以上的发作；慢性脑功能障碍是癫痫的发病根底，除了会造成反复的癫痫发作以外，还会对大脑的其他功能产生不良影响，同时长期的癫痫发作也会对患者的躯体、认知、精神心理和社会功能等多方面产生不良影响。第四页，共五十五页。癫痫和精神科关系密切，人们通过长期的观察发现，癫痫患者容易出现多种类型的精神问题、情感障碍、社会心•理障碍和行为以及人格的改变等。目前，WHO的ICD、美国的DSM，我国的CCMD，癫痫性精神障碍已经成为器质性精神障碍中一个肯定•的类别(lèibié)，是指与癫痫有着特殊精神病理学关系的精神障碍。癫痫性精神障碍的病症表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。•发作性精神障碍可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。•非发作性精神障碍那么表现为慢性精神分裂症样精神病、情感障碍、人格改变及智力衰退等。•第五页，共五十五页。1、实际研究说明多数癫痫患者都能过正常或接近正常的生活，2／3的患者并无严重的精神及智力(zhìlì)问题。只要能得到及时而正确的诊断和治疗，多数癫痫患者的预后是好的。大局部患者都没有器质性脑损害，智力(zhìlì)及精神状态是正常的。2、仅一小局部合并有器质性脑损害或频繁的发作长期得不到控制的患者可伴有智力和精神方面的障碍。特别是难治性癫痫合并精神、智力和心理障碍较多。近年来，难治性患者的诊断和治疗有了长足的进步，及时地控制癫痫发作对于精神障碍的预防有着重要的意义。第六页，共五十五页。癫痫的临床表现非常复杂，目前国内外最为常用的分类法是癫痫发作的分类(1981)及癫痫和癫痫综合征的分类(1989)，本章做简要介绍。一、癫痫发作的国际分类癫痫发作的分类依据临床发作的特征，并结合脑电图所查结论，原那么采用了二分法。1、即如果发作起源于局部，并且脑电图也是局灶性的起源，那么称为局部性或局灶性发作；2、如果临床表现是全面性的，并且脑电图的异常(yìcháng)放电也是全面性的，那么称为全面性发作。第七页，共五十五页。(一)局部(bùfen)性发作是指临床发作表现为局灶性或局部性的特征，脑电图为起源于脑的一个局部或一侧半球的异常放电。根据发作时是否存在意识障碍又进一步区分(qūfēn)为简单局部性和复杂局部性发作。1．简单局部发作发作时患者的意识存在。单纯局部性发作。2．复杂局部发作为局部起源的发作，发作时患者伴意识障碍。这种意识障碍可以发生在起病的一开始，也可以由简单局部发作开展而来。复杂局部发作时表现为意识障碍并伴感知、情感、记忆障碍等，同时有愣神、咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症或精神运动型发作。第八页，共五十五页。(一)局部(bùfen)性发作3．局部性发作继发全面化上述两种局部发作也可能演变为全身强直阵挛发作或称大发作，有时和全面性发作不易鉴别(jiànbié)。实际上这是一种由局部起始的继发性全身强直阵挛发作。第九页，共五十五页。(fāzuò)(二)全面性发作全面性发作是指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯两侧大脑半球，临床病症是双侧对称的，大局部均有意识丧失或意识障碍。1．失神发作多见于儿童，女孩较多。临床表现为短暂的失神，此时叫之不应，两眼发直，有时伴眨眼或轻度自动(zìdòng)症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多时发作十余次或几十次。脑电图在发作间歇期可见中短程或者不规那么的每秒三次的棘慢波综合，发作时为双侧对称同步每秒三次，棘慢波综合节律，长程爆发出现。(fāzuò)第十页，共五十五页。...
