心肌(xīnjī)疾病心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病和甲心病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病，其中的心肌病以前被定义为“原因不明(bùmínɡ)的心肌疾病〞，以便与原因的特异性心肌疾病〔继发性心肌病〕相区别心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病第一页，共四十四页。分为四种(sìzhǒnɡ)类型:〔一〕扩张型心肌病〔二〕肥厚型心肌病1．肥厚型非梗阻性心肌病2．肥厚型梗阻性心肌病〔三〕限制型心肌病〔四〕致心律失常型右室心肌病第二页，共四十四页。特异性心肌病是指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病(jíbìng)的心肌疾病(jíbìng)，即继发性心肌疾病(jíbìng)。特异性心肌病包括：缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌病、炎症性心肌病、代谢性心肌病、内分泌心肌病、围生期心肌病等。第三页，共四十四页。扩张型心肌病第四页，共四十四页。主要(bìngyīn)为病毒感染。(zhǔyào)其他：遗传、代谢异常、中毒。第五页，共四十四页。主要特征:◎主要特征为单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭〔常伴心律失常〕。◎扩张型心肌病在临床上以心功能不全为主要表现，是原发性心肌病中最常见的类型。◎其病理变化以心肌变性、萎缩和纤维化为主，心室明显扩大，局部心肌代偿性第六页，共四十四页。(bìnglǐ)以心腔扩张为主肉眼所见：室腔扩张、室壁变薄、纤维瘢痕、附壁血栓。(xiānwéi)组织学所见：细胞肥大、变性、程度不同的纤维化等病变混合存在。第七页，共四十四页。三、临床表现起病缓慢，多在临床表现明显时方就诊。病症(zhèngzhuàng)：充血性心力衰竭的临床表现气急、端坐呼吸浮肿、肝脏肿大栓塞、或猝死第八页，共四十四页。体征主要(zhǔyào)为心脏扩大，常听到第三或第四心音，心音加快呈奔马律。常合并各种心律失常第九页，共四十四页。体征：心脏扩大、心尖搏动向左下移位，搏动弥散或呈抬举性，颈静脉怒张、心率增快S3、S4奔马律心尖区及三尖瓣区有吹风样收缩期杂音，在心功能改善后，杂音可减轻.肺底部有湿性罗音肝肿大，下肢(xiàzhī)甚至全身水肿，晚期可有胸水或腹水。第十页，共四十四页。四、实验室和其他检查〔一〕、X线检查心脏阴影明显(míngxiǎn)增大，中度或重度普遍增大，搏动弱肺部淤血，有时可见胸腔积液。第十一页，共四十四页。最常见的表现：房颤、传导阻滞各类心律失常〔室早等〕其他：为心室肥大、左房肥大ST－T改变(gǎibiàn)，低电压，R波减低、少数可见病理性Q波〔多系心肌广泛纤维化的结果〕第十二页，共四十四页。〔三〕超声心动图检查呈“大腔小口〞改变室间隔、左室后壁运动减弱。LVDP、LAP、PCWPCO、CI☆早期左室扩大为主，后期各腔均扩大。弥漫性室壁运动减弱、收缩力下降、LVEF二尖瓣、三尖瓣本身(běnshēn)虽无病变，但在收缩期不能退至瓣环水平而至相对关闭不全。第十三页，共四十四页。200753．以下关于扩张型心肌病临床表现的表达，正确的选项是A．起病可急也可缓B．可在成年人任何年龄(niánlíng)发病C．一般不发生血栓栓塞D．可早期发生全心扩大第十四页，共四十四页。〔五〕心脏(xīnzàng)核素检查左室容积增大(zēnɡdà)心搏量降低心影缺损第十五页，共四十四页。(zhěnduàn)心脏增大，射血分数减低伴或不伴有心功能不全或心律失常，呈“大腔小口〞改变，室间隔、左室后壁运动减弱，心脏指数下降。排除其他原因(yuányīn)的心脏病：急性病毒性心肌炎、风心病、冠心病、先心病等第十六页，共四十四页。治疗因本病原因不明，尚无明确的防止方法。病毒感染期密切注意心脏情况的变化及时治疗有一定的实际意义。目前的治疗原那么是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般的治疗包括：１．限制体力活动，２．低盐饮食３．洋地黄和利尿剂的使用〔本病易发生洋地黄的中毒，故应慎用〕第十七页，共四十四页。扩血管药物ACEIβ受体阻滞剂钙拮抗剂DDD起搏器(bāokuò)此外，包括口服阿司匹林预防附壁血栓形成。对于已有附壁血栓形成者，口服华法林长期抗凝第十八页，共四十四页。〔三〕心律失常...
