江西(jiānɡxī)中医药高等专科学校内科教研室许幼晖徐泽宇第一页，共五十七页。(jiāoxué)教学目的一、掌握心脏瓣膜听诊区的划分、心脏听诊的主要内容及其临床意义。掌握第一心音和第二心音的鉴别，第三心音和舒张期奔马律的鉴别，杂音的形成机制和分析要点。二、熟悉心脏听诊正常(zhèngcháng)状态的临床特点。三、了解心脏听诊的本卷须知。首页上页下页第二页，共五十七页。(xuéxí)学习内容心脏(xīnzàng)检查首页听诊(tīngzhěn)上页下页瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容杂音1、心率2、心律1、杂音的形成3、心音机制2、杂音的分析4、杂音要点3、杂音的临床意义第三页，共五十七页。一、瓣膜听诊区(bànmó)首页1、二尖瓣区〔心尖(xīnjiān)部〕：位于心尖上页(xīnjiān)搏动最强点下页2、肺动脉区：胸骨左缘第2肋间3、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间4、主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间5、三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突稍偏左或稍偏右第四页，共五十七页。首页上页下页第五页，共五十七页。(tīngzhěn)二、听诊顺序一、按瓣膜病变的好发程度：首页二尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区上页下页主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区(tīngzhěn)(tīngzhěn)二、逆时针方向二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区第六页，共五十七页。(tīngzhěn)三、听诊内容首页1、心率上页2、心律下页3、心音4、额外(éwài)心音5、杂音6、心包摩擦音第七页，共五十七页。(xīnlǜ)1、心率心率是指每分钟心跳(xīntiào)的次数。首页正常成人的心率范围60--100次/分，上页①窦性心动过速超过100次/分下页儿童心率偏快，如小于3岁的儿童在100次/分以上或婴幼儿心率超过150次/分为窦性心动过速。②窦性心动过缓低于60次/分假设低于40次/分，提示房室传导阻滞或病态窦房结综合征。第八页，共五十七页。(xīnlǜ)2、心律心律指心脏跳动的节律，正常成人心律规整。常见的心律失常有：首页①过早搏动：上页房性、交界性、室性三种下页偶发〔＜6次/分〕频发〔＞6次/分〕二联律、三联律、四联律等②心房颤抖：听诊特点(tèdiǎn)：心律绝对不规那么；第一心音强弱不等；脉搏短绌。临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等第九页，共五十七页。(xīnyīn)3、心音首页目前已发现的心音共有4个：上页第一心音S1下页第二心音S2第三心音S3第四心音S4通常听到的是S1和S2，心脏听诊最根本的技能(jìnéng)是要判断S1和S2。第十页，共五十七页。〔一〕第一(dìyī)心音(S1)1、标志(biāozhì)着心室收缩期的开始首页2、是由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振上页动，心室肌的收缩，半月瓣的开放，血流冲击大血管等共同形成下页3、相关因素：心肌收缩力，瓣膜位置与弹性，心室舒张末期充盈度。4、听诊特点：音调较低钝；强度较响；持续时间较长〔约0.1秒〕；与心尖搏动同时出现；心尖部最响。第十一页，共五十七页。〔二〕第二(dìèr)心音(S2)1、标志着心室舒张期的开始2、是心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭的振动所首页产生，同时心室肌的舒张，二尖瓣、三尖瓣的开放也参与上页(cānyù)形成。下页3、相关因素：主动脉和肺动脉压力，瓣膜弹性。4、听诊特点：音调较高且清脆；强度较S1弱；持续时间短〔约0.08秒〕；心底部最响。第十二页，共五十七页。S1与S2的区别第二心音(qūbié)第一心音发生机制二、三尖瓣关闭主、肺动脉瓣关闭首页音调较低较高上页音响较强较弱较短下页持续时间较长最响部位心尖部心底部时间间隔S1与S2间隔的时间较短，S2至下一个心搏S1的间隔时间较长与颈A搏动关同时出现搏动之后出现系临床意义代表收缩期开始代表舒张期开始第十三页，共五十七页。〔三〕心音(xīnyīn)改变首页上页A、心音强度的改变及其临床意义下页B、心音性质(xìngzhì)的改变及其临床意义C、心音分裂及其临床意义第十四页，共五十七页。〔A〕心音强度(qiángdù)的改变及其临床意义1一、第一心音相关因素首页1、增强：上页①心肌收缩力增加，如甲亢、高热下页②瓣膜位置低垂，如二尖瓣狭窄③心室(xīnshì)舒张末期充盈度减少，如二尖瓣狭窄2、减弱：①心肌收缩力减弱，...
