2022年医学专题—7武汉市儿童医院-刘峰-大胆尝试-小心求证-奥诺美在小儿术后镇痛的应用.pptx

武汉市妇女儿童医疗保健中心(zhōngxīn)第一页，共二十六页。大胆(dàdǎn)尝试小心求证奥诺美在小儿(xiǎoér)术后镇痛的应用讲者：刘峰第二页，共二十六页。儿童用药面临(miànlíng)困境国内外大局部药品(yàopǐn)上市初，都没有儿童用药适应症奥诺美〔盐酸(yánsuān)羟考酮注射液〕？第三页，共二十六页。奥诺美在欧洲小儿(xiǎoér)术后应用Oxycodone(OxyNorm®)i.v.inchildrenOFF-LabelUse0,05-0,1mg/kgi.v.20min.beforeendofsurgicalprocedurei.v.-PCA:Bolus0,0125-0,025mg/kgBWOralOxycodonenotasbitterasMorphineOralformulationOxyNorm®liquidavailable[KokkiH,etal.ClinPharamkokinet2004;43(9):613-622]第四页，共二十六页。羟考酮药效(yàoxiào)特点羟考酮是μ、κ双受体冲动剂，强效、全面镇痛，对内脏痛更有效羟考酮快速起效(2-3分钟)2，快速达峰(5分钟)，持续镇痛(4小时)羟考酮恶心、呕吐、镇静程度显著(xiǎnzhù)低于吗啡κ受体冲动，更少的呼吸抑制作用第五页，共二十六页。5羟考酮静脉(jìngmài)给药—药代动力学数据羟考酮去甲羟考酮：无镇痛活性(细胞色素P4503A4)羟吗啡酮：有镇痛活性，次要代谢途径(细胞色素P4502D6)肝脏代谢排泄静脉给药2-5min肾脏代谢38-45%起效60-80%与血浆蛋白结合3-4h绝对生物利用度2-5l/kg消除半衰期0.7-1l/min分布容积血浆清除率第六页，共二十六页。我们(wǒmen)的探索奥诺美在国内小儿术后镇痛(zhèntònɡ)的尝试情况如何？第七页，共二十六页。小儿(xiǎoér)术后更关注呼吸病例(bìnglì)一性别：女年龄：10岁体重：35公斤病因：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术方式：双侧扁桃体和腺样体切除术手术时间(shíjiān)：1小时第八页，共二十六页。小儿(xiǎoér)术后更关注呼吸病例(bìnglì)一麻醉诱导咪达唑仑0.05mg/kg得普利麻2.5mg/kg瑞芬太尼1.0ug/kg爱可松0.6mg/kg麻醉维持瑞芬太尼20ugkg-1h-1术后镇痛得普利麻10mgkg-1h-1手术结束前20分钟单次静脉注射羟考酮0.05mg/kg第九页，共二十六页。小儿(xiǎoér)术后更关注呼吸病例(bìnglì)一术后观察(guānchá)结果：1、无术后呼吸抑制2、无术后躁动无恶心呕吐3、疼痛VAS评分2分，术后镇痛效果好第十页，共二十六页。小儿(xiǎoér)术后更关注呼吸病例(bìnglì)一分析小儿耳鼻喉手术，手术结束前20分钟，尝试使用奥诺美0.05mg/kg60多例，观察结果显示，术后无呼吸(hūxī)抑制。分析：1、药代动力学：2-3分钟快速起效，5分钟到达最高血药浓度,手术结束拔管时，血药浓度已过峰值。2、使用剂量在平安范围内第十一页，共二十六页。小儿(xiǎoér)术后更关注呼吸小结(xiǎojié)小儿耳鼻喉手术结束前20分钟，使用奥诺美0.05mg/kg，术后无呼吸抑制，平安(ānquán)舒适镇痛。第十二页，共二十六页。轻松(qīnɡsōnɡ)应对内脏痛病例(bìnglì)二性别：女年龄：1岁体重：10公斤病因：右侧腹股沟斜疝手术(shǒushù)方式：腹腔镜右疝囊高位结扎术手术时间：0.5小时第十三页，共二十六页。轻松应对小儿(xiǎoér)内脏痛病例(bìnglì)二麻醉诱导咪达唑仑0.05mg/kg得普利麻3mg/kg爱可松0.6mg/kg瑞芬太尼1.0ug/kg麻醉维持瑞芬太尼20ugkg-1h-1术后镇痛得普利麻10mgkg-1h-1手术结束前20分钟单次静脉注射羟考酮0.05mg/kg第十四页，共二十六页。轻松应对小儿(xiǎoér)内脏痛病例(bìnglì)二术后观察结果：1、术后无呼吸抑2、无术后躁动无恶心呕吐(ǒutù)3、疼痛FLACC量表评分2分，送回病房安静无哭闹第十五页，共二十六页。轻松应对(yìngduì)小儿内脏痛病例(bìnglì)二分析小儿腔镜手术，手术结束前20分钟，尝试使用(shǐyòng)奥诺美0.05mg/kg10余例，观察结果显示，术后小儿苏醒快，无哭闹。分析：1、药代动力学：2-3分钟快速起效，5分钟达峰，半衰期3.5-4小时，持续镇痛4小时。2、μ、κ双受体冲动剂，对内脏痛更有效3、使用剂量在平安范围内第十六页，共二十六页。轻松应对小儿(xiǎoér)内脏痛小结(xiǎojié)小儿腔镜手术结束前20分钟，使用(shǐyòng)奥诺美0.05mg/kg，术后小儿苏醒快，无哭闹，平安舒适镇痛。第十七页，共二十六页。轻松(qīnɡsōnɡ)...