第七章有机磷酸酯类中毒(yǒujī)及胆碱酯酶复活药第一页，共三十八页。难逆性抗AChE药有机磷酸酯类(yǒujī)杀虫剂化学武器第二页，共三十八页。第三页，共三十八页。2003年11月,在北京举行了“中国国家预防自杀计划”研讨会，吸引了大批中外精神卫生问题专家。每年大约有28．7万人自杀，至少有200万人自杀未遂;农村自杀率是城市的3倍，尤以农村年轻女性最高；农药是主要的自杀工具，大部分是服用家中存放的农药自杀。限制农药的不恰当使用，是国家预防自杀计划的必要组成部分。第四页，共三十八页。有机磷酸酯类与易逆性抗胆碱酯酶药相似，与AchE结合更牢固，结果使AchE失去水解Ach的能力，导致Ach大量堆积(duījī)，引起一系列中毒病症－有机磷酸酯类•(yǒujī)第五页，共三十八页。1.中毒机制(zhòngdú)有机(yǒujī)磷酸酯类分子中磷原子与胆碱酯酶丝氨酸的羟基以共价键牢固结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶。磷酰化AchE随时间的推移，可生成更稳定的单烷氧基磷酰化AchE，即“老化〞〔中毒24-48小时后难复活〕。第六页，共三十八页。第七页，共三十八页。2.中毒途径和体内过程(guòchéng)职业性胃肠道-------非职业性呼吸道第八页，共三十八页。皮肤、粘膜3.急性中毒轻：以M病症为主(50%-70%)根据中毒病症分中：M、N病症(30%-50%)重：除M、N病症，CNS病症(AchE≤30%)〔1〕M样病症〔毒蕈碱样作用〕眼：瞳孔缩小腺体：流涎、大汗淋漓，严重口吐白沫，气道堵塞。平滑肌：支气管痉挛呼吸困难(hūxīkùnnán)，胃肠道〔+〕腹痛、腹泻。膀胱逼尿肌〔+〕尿失禁心血管：〔-〕心〔-〕血管BP下降第九页，共三十八页。第十页，共三十八页。〔2〕N样病症所有交感、副交感神经节的N1受体、运动终板的N2受体均被冲动。副交感谢动表现与M样作用一致；交感兴奋常表现〔+〕心〔+〕血管，BP升高(shēnɡɡāo)N2受体兴奋表现肌肉震颤第十一页，共三十八页。第十二页，共三十八页。〔3〕中枢病症有机磷酸酯类可使脑内的Ach含量增高而影响中枢神经(zhōngshūshénjīng)，表现先兴奋〔烦躁不安、谵语、抽搐〕后抑制〔昏迷〕呼吸、循环衰竭。第十三页，共三十八页。第十四页，共三十八页。第十五页，共三十八页。4.急性中毒的解救原那么〔掌握〕〔1〕切断毒源,促毒物(dúwù)排出。清洗皮肤(温水、肥皂水〕、洗胃〔高锰酸钾、碳酸氢钠〕、导泻〔硫酸镁〕。敌百虫忌用碱性溶液洗胃。对硫磷忌用高锰酸钾洗胃。遇口服农药的中毒者，没有设备，先催吐：鸭蛋清或硫酸铜；抵压咽部。第十六页，共三十八页。〔2〕使用解毒药对症：M病症须及早足量反复注射阿托品〔达阿托品化〕，对抗M病症，消除呼吸道阻塞病症，消除局部中枢病症。〔不能改善(gǎishàn)N样病症〕阿托品化:口干、皮肤枯燥、面色潮红、散瞳、心率加快。N病症：需与胆碱酯酶复活药合用。第十七页，共三十八页。〔3〕对症治疗：吸氧、人工呼吸、脱水剂、输液、用升压(shēnɡyā)药、抗惊厥药。慢性中毒者，远离毒源环境，对症治疗，自行恢复。第十八页，共三十八页。2002年,广州市的一名妇女喷洒农药时不慎将农药溅在手上，毒液迅速通过皮肤进入内脏造成农药中毒，经过广州市第一人民医院10天的抢救，昨8天内给中毒者注射了11000多毫克抗毒药物阿托品，(zhōngyú)天上午，这名中毒者终于脱离了生命危险。据悉，在抢救过程中，市第一人民医院数量之大，在国内临床治疗史上十分少见。第十九页，共三十八页。第二十页，共三十八页。正常人注射100毫克阿托品就足可以致命，即使(j是医疗抢救，最多也不超过300毫克。íshǐ)第二十一页，共三十八页。农业部在194号公告中决定，在2000年对甲胺磷等5种高毒有机磷农药加强登记管理的根底上，再停止受理甲拌磷等11种高毒、剧毒农药新增登记申请；停止批准高毒、剧毒农药分装登记；撤销局部高毒农药在局部作物上的登记。另外，农业部在199号公告中公布，国家明令禁止使用(shǐyòng)六六六、滴滴涕、毒杀芬、二溴氯丙烷、杀虫脒、二溴乙烷、除草醚、艾氏剂、狄氏剂、汞制剂、砷、铅类、敌枯双、氟乙酰胺、甘氟、毒鼠强、氟乙酸钠、毒鼠硅等18种农药。第二十二页，共三十八页。一类(y...
