(gāoyā)门静脉高压症陈孝平华中科技大学同济(tónɡjì)医学院附属同济(tónɡjì)医院第一页，共五十七页。(nèirónɡtíyào)内容提要门静脉解剖(jiěpōu)概要第1节肝硬化门静脉高压(gāoyā)症第2节肝前型门静脉高压症第3节肝后型门静脉高压症第二页，共五十七页。门静脉解剖概要门静脉胃冠状静脉(jìng肠系膜上静脉(jìngmài脾m静ài脉))肠系膜下静脉(jìngmài)门静脉系统的合成行程与毗邻第三页，共五十七页。门静脉特点：门静脉系统的两端(liǎnɡduān)都是毛细第四页，共五十七页。血管网，并且门静脉无瓣膜〔图为后面观〕14门静脉22肠系膜上静脉20脾静脉FromHAbrahams,THutchings,CMarksJr:McMINN’SCOLOURATLASOFHUMANANATOMY门静脉压力正常值为肝是人体内唯一接受(jiēshòu)双13～24cmH2O，平均重血液供给〔门静脉和肝动脉〕的器为18cmH2O。如果压官，经门静脉流入力高于此界限，就定肝的血液平均为112义(dìngyì)为门静脉5ml/min高压门、腔静脉间的侧支第五页，共五十七页。(jìngmài)门体交通(jiāotōng)支〔portosystemiccollateralization〕：1.胃底、食管下段交通支2.直肠下段、肛管交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支第六页，共五十七页。门、腔静脉(jìngmài)间的侧支循门静脉高压(gāoyā)症的分型最多见>95%门静脉高压(肝内型肝硬化血栓(xuèshgāoyā)肝外型肝前型uān)畸形压迫肝后型巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎点我返回第七页，共五十七页。第1节肝硬化门静脉高压(gāoyā)症第八页，共五十七页。(bìnglǐ)肝硬化病理生理肝炎后肝炎化血吸虫性肝硬化肝窦、窦后阻塞窦前阻塞第九页，共五十七页。病理生理(bìnglǐ)正常(zhèngch肝炎(ɡā肝窦阻塞门静脉高压áng)肝小叶nyán)后肝硬化第十页，共五十七页。动静脉交通支开放病理和临床表现(bìnglǐ)1.脾大、脾功•所有病人都有不同程度的脾大能亢进•常伴有脾功能(gōngnéng)亢进•白细胞计数<3×109/L2.交通(jiāotōng)支扩张•血小板计数<70×109/L~80×109/L3.腹水第十一页，共五十七页。病理和临床表现(bìnglǐ)1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张(kuòzhāng)3.腹水第十二页，共五十七页。病理和临床表现1.脾大、脾功食管胃底静脉丛交通(jiāotōng)支能亢进扩张致重度食管静脉曲张2.交通(jiāotōng)支扩张3.腹水门静脉高压时，食管(shíguǎn)胃底静脉丛交通支受影响最早、最大第十三页，共五十七页。病理和临床表现凝血酶合半数病人有呕血或黑成障碍便史，特点：(bìnglǐ)1.出血量大且急呕血2.出血不宜自止1.脾大、脾功黑便3.易再次(zàicì)出血能(gōngnéng)亢进4.可能致休克、肝功能衰竭而死亡2.交通支扩张3.腹水食管胃底血小板减少静脉曲张第十四页，共五十七页。病理和临床表现(bìnglǐ)1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水直肠(zhícháng)上、下静脉继发性痔丛腹曲膜张后静脉(jìngmài)丛曲张第十五页，共五十七页。病理和临床表现(bìnglǐ)1.脾大、脾功能(gōngnéng)亢进2.交通支扩张3.腹水前腹壁交通支交通支扩张致腹壁静脉曲张。海蛇(hǎishé)头征〔caputmedusae〕；腹膨隆〔腹水，ascites〕第十六页，共五十七页。形成腹水(fùshuǐ)的原因肝功能损害，白蛋白合成减少1.门脉系毛细血管床滤过压升高，组织液回收减少(huíshōu)2.肝内淋巴液产生增多，输出不畅3.抗利尿激素在肝内分解减少4.第十七页，共五十七页。病理(bìnglǐ)和临床表其现他(qítā)病症肝掌蜘蛛痣第十八页，共五十七页。病理(bìnglǐ)和临床表其他现(qítā)病症男性乳房(rǔfáng)发育黄疸第十九页，共五十七页。诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断1．根据(临zh床ěnd表uàn现)和体征，结合肝病病史2．血液学检查，评价肝功能的代偿能力(nénglì)〔Child-Pugh分级〕3.食管X线吞钡检查〔了解食管静脉曲张的程度、范围〕4.胃镜检查〔非常有帮助〕5.B超或多普勒超声〔了解门静脉血流量及直径、血流方向〕第二十页，共五十七页。诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断6．CT、(zhMěRndIuà和n)门静脉造影(zàoyǐng)(portalangiography)CT三维重建FormSabistonTextbookofSurgery,17thed.第二十一页，共五...
