疼痛(téngtòng)的规范化管理冯月珍目录1、疼痛的概述2、癌痛的评估3、癌痛的治疗(zhìliáo)4、护士在疼痛管理中的作用疼痛的定义世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛(téngtòng)学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”•疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果，而且受患者(huànzhě)的精神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。疼痛的分类•伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合型疼痛•急性(jíxìng)疼痛、慢性疼痛•慢性非癌痛、癌痛•其他：反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛、特发性疼痛影响ǐǎ疼痛及治疗效果的因素•生理、心理因素•文化背景•婚姻•受教育程度(chéngdù)•职业•经济赔偿•慢性疼痛患者的心理问题癌痛的病因ī因肿瘤直接侵犯压迫相关局部组织、肿瘤转移累及骨等组织所致；肿瘤侵犯所致的疼痛因长期卧床、压疮、便秘、肌肉(jīrò肿瘤(zhǒngliú)相关性u)痉挛等引起的疼痛疼痛常见手术、创伤性检查操作、放化疗后抗肿瘤治疗相关性引起不良反应所致；疼痛包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致非肿瘤因素性疼痛的疼痛癌痛现状•中国(zhōnɡɡuó)现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人，死亡超过140万•癌痛发生率62%（30%重度，30%中度，40%轻度癌痛）癌痛现状—癌痛的影响•癌痛对癌症患者及家属是一种折磨•癌痛得不到有效控制：睡眠影响、食欲下降、免疫力下降•慢性剧烈(jùliè)疼痛，顽固性癌痛—一种疾病•导致患者自杀的原因之一癌痛的评估原则ɡɡū相信(xiāngxìn)患者的主诉常规评估全面评估量化评估动态评估常规评估ī在临床护理工作中疼痛已成为第五生命体征，入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估(pínɡɡū)列入护理常规监测和记录的内容。全面评估1、评估疼痛程度2、性质变化情况5、止痛治疗的3、爆发性疼痛不良反应发作情况4、疼痛减轻及加重因素《简明疼痛(téngtòng)评估量表(BFI)》患者情绪12食欲、睡眠于他人交6BFI3活动能力往行走能力54日常生活在患者入院后24h进行首次全面评估，在治疗过程中，给予(jǐyǔ)止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次评估，原则上不少于2次/月。量化评估ɡɡū包括最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。癌痛量化评估(pínɡɡū)通常使用三种方法：1.数字分级法(NRS)2.疼痛强度Wong-Baker脸评分法3.主诉疼痛程度分级法(VRS)1、数字(shùzì)分级法(NRS)将疼痛程度用0-10数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈(jùliè)的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字：轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）2、疼痛(téngtòng)强度Wong-Baker脸评分法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态(zhuàngtài)，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。3、主诉(zhǔsù)疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度(qīnɡdù)、中度、重度三类：疼痛程度患者主诉轻度疼痛有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰中度疼痛疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰重度疼痛疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受动态评估•评估疼痛的发作、治疗效果及转归•有利于滴定和调整镇痛药的用药(yònɡyào)剂量•有利于监测疼痛病情变化及镇痛治疗的疗效及不良反应记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。居家癌痛患者的定期随访是实现动态(dòngtài)评估的基础。评估的内容(pínɡɡū)包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因癌痛一般(yībān)情况素患者认知(rènzhī)状况目前疼痛治疗对疼痛...
