癌痛放疗(fànɡliáo)科卓琴琴第一页，共三十六页。内容提要(nèirónɡtíyào)1癌痛的概述(ɡàishù)2癌痛的分类(fēnlèi)3癌痛的评估4按照WHO三阶梯原则治疗癌痛5三阶梯推广中的误区第二页，共三十六页。概述•疼痛(téngtòng)定义：“是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织上的损伤”。•疼痛是一种主观感受，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。•疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。第三页，共三十六页。概述•1982年WHO：—2000年让全世界的癌症(áizhènɡ)患者无痛•2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:—消除疼痛是基•本人权•2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：—疼痛列为第五生命体征第四页，共三十六页。疼痛(téngtòng)的分类-1持续时间急性疼痛(téngt慢性疼痛òng)持续(chíxù)3个月或以上疼痛存在，少于2个月第五页，共三十六页。疼痛(téngtòng)的分类-2内脏(nèizàng)性疼痛躯体(qūtǐ)性疼痛神经病理性疼痛钝性、绞定位明榨样疼痛，确、刀自发的、烧定位不准割样、灼样、触电确针刺样样疼痛疼痛第六页，共三十六页。癌痛的原因(yuányīn)癌症本身引起癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织78.2%的浸润和转移躯体(qūtǐ)癌症治疗有关手术后：手术切口疤痕，神经损伤因素8.2%化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神放疗经后：病局变部损害、周围神经损伤纤维化nyīn)癌痛与癌症有关6%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等的原因与癌症无关7.2%骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛(yuá社会-心理因素恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独第七页，共三十六页。癌痛是慢性(mànxìng)疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量。癌痛属于慢性疼痛(téngtòng)，是一种疾病，应及早治疗。癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素以外。第八页，共三十六页。癌痛的评估(pínɡɡū)•癌痛控制的基础意•了解(liǎojiě)患者的疼痛强度选择哪种止痛药义•止痛治疗过程中判断药物剂量够不够•关心患者,了解睡眠情况及生活质量第九页，共三十六页。癌痛的评估(pínɡɡū)原•相信患者的主诉(zhǔsù)则•全面评估疼痛“患者说痛，就是痛;”(yuánz•动态评估疼痛é)“患者说有多痛，•综合性评估就有多痛”第十页，共三十六页。癌痛的评估(pínɡɡū)方•数字分级法（NRS）法•根据主诉(zhǔsù)疼痛程度分级法（VRS）(fāngfǎ)•视觉模拟法（VAS）•疼痛强度评分Wong-Baker脸第十一页，共三十六页。一、数字(shùzì)分级法（NRS）第十二页，共三十六页。二、主诉疼痛(téngtòng)程度分级法（VRS）0级（无痛）：无痛1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰(gānrǎo)2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。第十三页，共三十六页。三、目测(mùcè)模拟法(VAS-划线法)•划一长线（一般(yībān)长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛剧痛•由评估者根据患者(huànzhě)划×的位置测算其疼痛程度第十四页，共三十六页。四、疼痛(téngtòng)强度评分Wong-Baker脸脸谱评分(píngfēn)法：用于儿童和弱智的成年人无痛轻微疼痛轻度(qīnɡdù)疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛第十五页，共三十六页。内癌痛的评估(pínɡɡū)容疼痛部位及范围(nèirón疼痛的性质g)疼痛的程度疼痛发作的相关(xiāngguān)因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史疼痛引起的心理情绪变化患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度第十六页，共三十六页。常见(chánɡjiàn)的癌痛治疗方法手术、化疗药物(yàowù)其它(huàliáo)、治疗针灸、理疗、神放疗癌痛治疗的主要方法，经电刺激、精神WHO推荐的严格按照心理治疗肿瘤体积缩小，疼痛减轻，但三阶梯止痛治疗原则，疼痛复发率占可使80%的患者达到满意的镇痛效果50%第十七页，共三十六页。WHO三阶梯(jiētī)镇痛五大原则口服(kǒufú)首选按阶梯(jiētī)给药按时而非按需给药按个体化给药—药物计量滴定注意具体细节－...
