癌痛处理的最佳策略-典型病例(bìnglì)分享第一页，共二十一页。(bìnglì)病例介绍•李某某女55岁•2010年3月10日在安徽当地医院诊断胰头癌行保留幽门胰十二指肠切除术+部分门静脉、肠系膜上静脉切除。••术后未做任何治疗。2010年6月初开始出现上中腹疼痛，放射到肩背部，曾用过芬必得止痛，因症状加重，晚上影响睡眠，在镇上卫生所给予吗啡10mg镇痛，用法为随时。6月22日腹CT示肝门处原胰头部、胰腺后方，腹主动脉根部见多发肿大淋巴结，融合成团，肝左叶多发占位。•因疼痛控制不满意，再次到手术医院就诊，门诊改用美施康定40mgQ12h，疼痛稍有缓解，但夜间时有反复，甚至加重，转诊我院。•诊断：胰头癌术后腹腔淋巴结、肝脏(gānzàng)转移第二页，共二十一页。(zhìliáo)第一步治疗策略？a.增加吗啡剂量b.增加美施康定剂量c.换多瑞吉d.换奥施康定e.打化疗f.局部放疗g.停药，疼痛(téngtòng)评估第三页，共二十一页。无法回避的临床(línchuánɡ)现实疼痛(téngtòng)的困我们(wǒmen)的思扰考第四页，共二十一页。(zhìliáo)第一步治疗策略：a.增加吗啡剂量b.增加美施康定剂量c.换多瑞吉d.换奥施康定e.打化疗(huàliáo)f.局部放疗g.停药，疼痛评估第五页，共二十一页。全面疼痛(téngtòng)评估未使用见未使用阿片类阿片类药物患者的疼痛药物的与肿瘤急患使者用治疗症无关的阿片类疼痛评分1~3或病因疼痛药物的预患期者会出疼痛评分疼痛(téngtòng)部4见~1临0床操作位和性质现疼痛的相关的疼痛事件或操与焦虑与肿瘤急症相关的疼作根据上述痛：步骤进行骨折或承重骨骨止痛，进折先兆行肿瘤急脑转移症的针对硬膜外转移性治疗(软脑膜转移例如：手与感染相关的疼第六页，共二十一页。术、激素(qiángdù)疼痛强度评分•临床常用的量表为数字评分量表和分类量表到10(痛到极点)•数字评分量表口述：“你有多痛？”评估范围从0(无痛)书写：“在描述(miáoshù)你疼痛程度的数字上画圈。”012345678910痛到极点无痛•分类量表：“你有多痛？”无(0)轻度(1~3)中度(4~6)重度(7~10)第七页，共二十一页。(qiángdù)疼痛强度评分面部表情疼痛分级量表0246810这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出(zhǐchū)能反映你疼痛程度的那张脸（立即）(huànzhě)无语言交流能力患者的疼痛评估第八页，共二十一页。(pínɡɡū)评估结果：病因：胰头癌术后腹腔淋巴结转移；•部位：上中腹，放射到肩背部；•性质：持续胀痛，偶有放电样的锐痛；•程度：数字评分7-8分（重度）；•既往治疗：肌注吗啡10mg有效，但持续时间只有3-4个小•时；美施康定40mg/12h，能减轻症状，但仍有疼痛，对夜间突然疼痛加重无法(wúfǎ)应对。第九页，共二十一页。(zhìliáo)第二步治疗策略？a.继续用美施康定，但加大剂量；b.换奥施康定，等剂量；c.换奥施康定，但加大剂量；d.换多瑞吉，重新滴定；e.换即时(jíshí)吗啡片，重新滴定；f.换吗啡泵，持续滴注。www.cancer-china.net中国肿瘤(zhǒngliú)医学论坛大量肿瘤学资料免费下载第十页，共二十一页。短效阿片类药物治疗中重度或持续加重(jiāzhòng)的疼痛的策略-1疼痛(téngtò初始剂量后续剂量ng)评分≥4或出现疼痛急症的临床征象未使用静脉给予2~5mg硫酸疼痛评分未变剂量增加50-如果2~3个剂量周期阿片类药物吗啡或等效药物或增加100%后疗效不佳j，由医护人员进使用计算前24小时给药疼痛评分重复相同剂量行静脉注射阿片类药物降至4~6考虑改变策略或全面所需总量，转换15分钟疼痛评估（15分钟达为等效的静脉用峰作用）或总剂量，给予总后再评估给药15分钟后再评估量的10-20%疗效和患者(huà副作用nzhě)自控镇痛疼痛评分降按需给予当前疼痛的后续治疗有效剂量至0~3给药2~3小时后再评估以确定有效剂量第十一页，共二十一页。短效阿片类药物(yàowù)治疗中重度或持续加重的疼痛的策略-2疼痛(téngtò初始剂量后续剂量ng)评分≥4或出现疼痛急症的临床征象未使用口服5~15mg即疼痛评分未变或剂量增加50-如果2~3个剂量周期后阿片类药物增加100%...
