癌痛的评估方法(fāngfǎ)及滴定/剂量换算萌蒂（中国(zhōnɡɡuó)）制药有限公司第一页，共二十五页。癌痛的评估不足(bùzú)是重要问题•癌症治疗的主要(zhǔyào)缺点之一就是对疼痛的治疗不足；•治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；《癌症疼痛治疗(zhìliáo)原理与实践》WinstonC.V.Parris•大量临床研究表明，癌痛评价不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。《临床癌症疼痛治疗学》第二页，共二十五页。疼痛(téngtòng)评估的目的•恰当(qiàdàng)的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。《临床(línchuánɡ)癌症疼痛治疗学》王昆谢光茹第三页，共二十五页。疼痛(téngtòng)评估的原则•相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样•询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述(chénshù)，医生启发、引导以及家属的帮助•注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗•仔细的体格检查•评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度第四页，共二十五页。疼痛强度(qiángdù)的评估–数字分级法（NRS）–简易疼痛(téngtòng)分级法（VRS）–疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法第五页，共二十五页。数字(shùzì)评分量表（NRS）-最常用用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈(jùliè)疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。无痛最剧烈疼痛0为不痛，1-3为轻度(qīnɡdù)痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛•NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2011第六页，共二十五页。简易疼痛强度(qiángdù)分级法（VRS）0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要(xūyào)止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位第七页，共二十五页。Wong-Baker面部表情(biǎoqíng)评分法由医护人员根据患者疼痛时的面部(miànbù)表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者第八页，共二十五页。滴定的概念阿片(āpià疼痛(téngtòng)完全缓解所需剂量n)剂量滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程！时间(shíjiān)Modifiedfromwww.medicine.ox.ac.uk/bandolier第九页，共二十五页。短效阿片类药物(yàowù)滴定初始剂量后续剂量口服5~15mg即释疼痛评分未变或剂量加倍如果2~3个剂量周期后疗硫酸吗啡或等效药增加效不佳j，物考虑静脉滴定或全面疼痛未使用(shǐyòn给药疼痛评分降至重复相同剂量评估计算前24小时g)60分钟4~6给药60分钟后再评估所需总量后再评估口服(60分阿片类药物疗效和随访24小时计算爆发痛副作用计算24小时总量钟达峰)剂量，即前24转换成长效药物给药疼痛(téng使用小时总量的疼痛评分降至按需给予当前计算24小时tòng)评阿片类药物15分钟0~3有效剂量10%~20%，总量的10%~20%分≥4或未使用给药时将该量后再评估给药2~3小时出现疼痛急阿片类药物增加50%~100%疗效和作为爆发痛剂量症的临床征副作用后再评估以确象静滴i1~5mg硫酸定有效剂量如果2~3个剂量周期后疗效不佳j，由医护人员进吗啡或等效药物疼痛评分未变或剂量加倍行静脉i注射增加考虑改变策略或全面疼痛评估计算前24小时所需总(15min达量，转换为等效的静滴疼痛评分降至重复相同剂量给药15分钟后再评估峰)或患者总剂量，并增加10%4~6自控镇痛按需给予当前后续治疗疼痛评分降至有效剂量使用阿片类药物0~3给药2~3小时后再评估...
